食後に腎臓が痛む？急性糸球体腎炎について知ろう

概要

急性糸球体腎炎（きゅうせい しきゅうたい じんえん）は、腎臓にある「糸球体」という小さなフィルターが急に炎症を起こす病気です。よく「腎炎」とも呼ばれます。多くの場合、のど（扁桃腺）や皮膚の感染症（特に溶連菌感染）をきっかけに、体の免疫反応が過剰に働いて腎臓を傷つけてしまうことで起こります。特に食事の後ではなく、感染症のあとに起こることが多いですが、症状として血尿やむくみが出ることがあります。

日本では、抗菌薬が広く使われるようになってから急性糸球体腎炎の発生は減っています。しかし、子どもの腎臓病の中ではまだ比較的多く見られます。

主に子ども（特に5～15歳）に多く、男の子の方が女の子よりやや多く発症します。大人や高齢者もかかることがありますが、重症化しやすいこともあります。

症状

一般的な症状

• 尿の色が茶色やコーラ色になる（血尿）
• 顔やまぶた、足のむくみ（浮腫）
• 尿の量が減る
• 高血圧（頭痛や吐き気を伴うこともある）
• 疲れやすい、発熱

子供の症状

• 急に顔がむくんで「パンダ目」のようになる
• 濃い色の尿や泡立つ尿
• 元気がなく、食欲が落ちる
• 頭痛や吐き気を訴える

高齢者の症状

• むくみが強いことが多い
• 高血圧が長引くことがある
• 腎機能が急に低下し、倦怠感や息切れが出ることがある
• 尿の異常（血尿やたんぱく尿）に気づきにくいことも

原因

主な原因

• 溶連菌（主にA群β溶血性連鎖球菌）によるのどの感染（咽頭炎）や皮膚の感染（とびひ）の後に、体がつくった抗体が腎臓の糸球体を攻撃してしまうこと（免疫複合体の沈着）
• まれにブドウ球菌やウイルス、寄生虫などの感染がきっかけになることも

リスク要因

• 5～15歳の小児（特に男児）
• 溶連菌感染を適切に治療しなかった場合
• 家族に腎臓病や高血圧の人がいる
• 糖尿病や膠原病など、もともと免疫や腎臓に問題がある

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 尿の色がコーラ色や茶色になった
• 顔や手足のむくみが急に出た
• 血圧が高いと測定された、または激しい頭痛がある

定期受診を予約すべき場合：

• 過去に溶連菌感染があった人で、1～3週間後に上記症状が軽い場合
• 子どもが学校の検尿で異常を指摘された場合
• むくみが続くが他の症状が軽い場合

診断

医師が問診（最近の感染の有無）、身体診察（むくみや血圧）、尿検査や血液検査を行って診断します。必要に応じて腎臓の超音波検査や腎生検（腎臓の組織を採取して調べる）を行うこともあります。

行われる可能性のある検査

• 尿検査：血尿やたんぱく尿の有無、赤血球の形を調べる
• 血液検査：腎機能（クレアチニン、BUN）、補体価の低下、抗ストレプトリジンO抗体（ASO）の上昇などを確認
• 血圧測定
• 腎臓の超音波検査（エコー）：腎臓の大きさや形をみる
• 腎生検：診断が確定しない場合や重症の場合に実施

診察で予想されること

医療機関ではまず尿検査と血液検査を行います。痛みはほとんどありません。結果が出るまでに数十分から数時間かかることがあります。腎生検が必要な場合は入院が必要になることもありますが、通常は局所麻酔で行い、数時間の安静後には歩けます。

治療

治療の中心は、安静と食事療法（塩分制限、水分制限）、そして症状に合わせた薬物療法です。感染の原因が残っている場合は抗菌薬を使います。重症の場合は入院して治療します。

自宅でのセルフケア

• 安静を保ち、体を休める（特に急性期は床上安静）
• 医師の指示に従って塩分と水分を制限する（むくみや高血圧を抑えるため）
• たんぱく質やカリウムの制限が必要な場合もあるので、栄養士の指導を受ける
• 毎日体重と血圧を測り、変化を記録する
• 禁煙・節酒（もし該当すれば）

医療治療

高血圧がある場合は血圧を下げる薬（降圧薬）を使います。むくみが強い場合は利尿薬（尿量を増やす薬）が用いられることがあります。抗菌薬は感染が残っている場合に限り使われます。重症な腎機能低下がある場合は、血液透析（人工腎臓）が必要になることもありますが、多くは一時的で回復します。ステロイド薬や免疫抑制薬は、特定の重症型や長引く場合に専門医が慎重に検討します。自己判断で薬を使わないようにしましょう。

手術が検討される場合

急性糸球体腎炎に対して手術が必要になることはまずありません。ただし、慢性腎不全に進行した場合は、腎移植という選択肢があるため、長期的には専門医と相談します。

この病気と共に生きる

急性期を乗り越えた後は、徐々に普通の生活に戻れます。ただし腎臓の回復には数週間から数ヶ月かかることがあり、その間は定期的に尿検査や血圧測定を受ける必要があります。無理をせず、体調の変化に注意しましょう。

生活習慣のアドバイス

• 医師の許可が出るまで激しい運動は控える（学校の体育や部活は相談）
• 塩分を控えた食事を心がける（加工食品や外食は塩分が多いため注意）
• 十分な睡眠とストレス管理
• 禁煙・節酒（腎臓に負担をかけないため）
• 感染予防のため手洗い・うがいを徹底

食事と運動

食事は腎臓の負担を減らすため、医師や栄養士の指示に従って塩分制限（1日6g未満が目安）や、状況によりたんぱく質・カリウム・リンの制限を行います。水分もむくみが強い間は制限されることがあります。運動は、血圧が安定しむくみが引くまでは安静が第一。回復したら、ウォーキングなどの軽い有酸素運動から始めましょう。激しい運動は再発や悪化のリスクがあるため、必ず医師に相談してください。

精神的健康と心の健康

入院や食事制限が続くと、特に子どもやその家族は不安やストレスを感じることがあります。また、見た目の変化（むくみなど）に悩むこともあるでしょう。そうした気持ちは自然なことです。困ったときは医師や看護師、相談窓口に話してみてください。学校や職場にも病気について伝え、理解を得ることも大切です。

予防

急性糸球体腎炎は、溶連菌感染を早期に適切に治療することが予防につながります。のどの痛みや発熱、皮膚の症状があれば早めに医療機関を受診し、医師の指示通りに抗菌薬を最後まで飲み切ることが重要です。自己判断でやめないようにしましょう。

ワクチン

急性糸球体腎炎そのものを予防するワクチンはありませんが、インフルエンザや肺炎球菌などのワクチンは腎臓に負担をかける感染症を防ぐのに役立ちます。かかりつけ医と相談して接種を検討しましょう。

検診プログラム

学校検尿（学校で行う尿検査）は、子どもの腎臓病を早期に見つける大切な機会です。異常を指摘されたら必ず医療機関を受診しましょう。成人でも健康診断の尿検査や血圧測定で異常が見つかることがあります。

合併症

治療しない場合

• 高血圧が持続し、心臓や脳に負担がかかる（高血圧性脳症、心不全のリスク）
• 腎機能が急激に低下して急性腎障害（AKI）になる
• 慢性腎臓病（CKD）に移行し、数年後に腎不全になることがある
• 再発や、慢性糸球体腎炎へと移行する場合もある

長期的な見通し

急性糸球体腎炎は、適切な治療を受ければ約90％以上の子どもが数週間から数ヶ月で完全に回復します。大人でも多くは改善しますが、一部の方は高血圧や軽度の腎機能障害が残ることがあります。全体として予後は良好で、腎不全になるのはごく一部です。定期的なフォローアップで長期的な経過を見守ることが大切です。安心して治療に専念してください。

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