急性副腎不全（副腎クリーゼ）

概要

副腎は腎臓の上にある小さな臓器で、体をストレスから守るホルモン（コルチゾールなど）を作っています。急性副腎不全（副腎クリーゼ）は、このホルモンが急に足りなくなり、血圧が下がるなど命に関わる危険な状態になることです。すぐに病院での治療が必要です。

副腎不全自体は珍しい病気ですが、副腎不全を持つ人では、感染症やけが、手術などのストレスがきっかけでクリーゼを起こすことがあります。正確な頻度ははっきりしていません。

慢性の副腎不全（アジソン病など）で治療中の人、副腎を摘出した人、ステロイド薬を長く使っている人に起こりやすいです。

症状

一般的な症状

• 激しい疲労感や脱力感
• 吐き気、おう吐、下痢
• おなかや腰の痛み
• めまい、立ちくらみ
• 血圧の低下
• 意識がもうろうとする

子供の症状

• ぐったりして反応が弱い
• 泣き声が弱い
• けいれん
• 体温が高すぎる、または低すぎる

高齢者の症状

• 元気がなく、ぼんやりする
• 混乱やせんもう（意識が混ざってしまう状態）
• 転びやすくなる
• 血圧が下がり、尿の量が減る

原因

主な原因

• 副腎不全の治療薬を自分でやめてしまった
• 感染症、けが、手術などの強い体へのストレス
• 副腎の出血や血流が止まること
• 長期内服していたステロイド薬を急に中止した

リスク要因

• 副腎不全の診断があり治療中である
• 長期にわたってステロイド薬を飲んでいる
• 副腎の腫瘍や手術の既往がある
• 抗凝固薬（血を固まりにくくする薬）を使っている

受診の目安

緊急で受診すべき場合：

• 緊急症状（意識障害、ショックなど）があれば、すぐに119番で救急車を呼んでください。
• 濃い疲労感や吐き気が続く場合は、当日中に受診してください。

定期受診を予約すべき場合：

• 副腎不全と診断されている人は、ストレスがかかる時の薬の調整方法を事前にかかりつけ医に相談しておきましょう。
• 体調に変化を感じたら、早めに定期受診で話しましょう。

診断

医師があなたの症状と血液検査の結果から診断します。急な状態では、病院で診察と同時に治療が始まります。

行われる可能性のある検査

• 血液検査（コルチゾール、ACTH、電解質、血糖など）
• 副腎刺激試験（ホルモンの反応を調べる検査）
• 腹部CT検査（副腎の形や出血を確認する検査）

診察で予想されること

診断には、ホルモンの病気を専門にする内分泌内科の受診が勧められます。急性期には、救急外来で点滴などの治療が優先されます。

治療

治療の基本は、不足しているホルモンを補うことです。急性期は病院で点滴などによる速やかな補充が行われます。慢性期には、自分で薬を続けることがとても大切です。

自宅でのセルフケア

• 自己判断で薬を中止しない
• 体調が悪い時の「病気の日のルール」をかかりつけ医と決めておく
• 家族に症状と連絡先を伝え、緊急時に備えておく

医療治療

副腎皮質ホルモン薬による補充療法が中心です。内服薬や注射、点滴などで不足分を補います。実際の薬の種類や量は、医師があなたの状態に合わせて決めます。原因となる病気がある場合は、その治療も行われます。

手術が検討される場合

副腎の腫瘍や出血など、原因となる病気がある場合には、外科手術が必要になることがあります。手術の適応は専門医とよく相談して決めます。

この病気と共に生きる

規則正しい生活と服薬管理が何より大切です。無理をせず、休むことも治療の一部です。かかりつけ医と定期的に連絡を取り合いましょう。

生活習慣のアドバイス

• 十分な睡眠をとる
• ストレスをためすぎない
• 手洗いなどの感染予防を心がける
• 体調が悪い時は早めに医療機関に相談する

食事と運動

塩分と水分を適切にとることが大切です。激しい運動をする時は、事前に医師に相談し、運動中はこまめに水分補給をしましょう。食事については、医師や管理栄養士に相談してください。

精神的健康と心の健康

自分の体調を自分でコントロールできない不安があるかもしれません。その気持ちは決して珍しいものではありません。一人で抱え込まず、家族や医療者に話してください。もし強い不安やつらさがあるときは、かかりつけ医や地域の心の健康相談窓口に連絡しましょう。

予防

副腎不全そのものは完全には予防できませんが、副腎クリーゼは、前触れの症状に早く気づき、早めに対処することで防げます。ストレスがかかる時は、医師の指示に従って薬の調整をすることが大切です。

ワクチン

感染症がクリーゼのきっかけになることがあるため、インフルエンザなどの予防接種を医師と相談して受けることが勧められます。

検診プログラム

副腎不全がある人は、定期的な通院と血液検査で体調を確認することが勧められます。

合併症

治療しない場合

• ショック状態（血圧が極端に下がる）
• 意識障害
• 多臓器不全
• 最悪の場合、命を失うこともある

長期的な見通し

副腎クリーゼは、早く適切な治療を受ければ回復できる病気です。日頃からの薬の管理と、ストレス時の対応を身につけることで、多くの人が仕事や日常生活を続けています。希望を持って、医療者と一緒に歩んでいきましょう。

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