Ваши надпочечники: жизнь после диагноза

Обзор

Надпочечники — это две небольшие железы, расположенные над почками. Они вырабатывают гормоны кортизол, альдостерон и адреналин. Эти гормоны участвуют в обмене веществ, поддерживают артериальное давление и помогают организму справляться со стрессом. Когда после обследования врач диагностирует нарушение работы надпочечников, это значит, что железы не вырабатывают достаточно гормонов. Такое состояние называют надпочечниковой недостаточностью. Оно требует регулярного лечения, но, как правило, хорошо поддается контролю.

Это довольно редкое состояние. Самая частая форма — первичная недостаточность, которая возникает примерно у 1 человека на 10 000–20 000. Вторичная форма, связанная с нарушением работы гипофиза, встречается чаще, но также остается редкой.

Надпочечниковая недостаточность может развиться в любом возрасте — и у детей, и у взрослых. У женщин она диагностируется несколько чаще. В группе риска находятся люди с другими аутоиммунными болезнями, а также те, кто длительно принимает гормональные препараты.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость, которую не объясняет недосып
• Снижение артериального давления, особенно при вставании — может кружиться голова
• Потеря аппетита и снижение веса без видимой причины
• Тяга к соленой пище (выраженная)
• Тошнота, иногда рвота или боль в животе
• У некоторых людей появляется более темный оттенок кожи — в складках, на локтях, ладонях и деснах

Симптомы у детей

• Замедление роста и прибавки веса
• Утомляемость и слабость, ребенок отказывается от активных игр
• Необычная тяга к соли
• Повторяющееся расстройство желудка, диарея или тошнота
• Потемнение кожи в складках (например, локти и ладони)

Симптомы у пожилых людей

• Необычная слабость и быстрая утомляемость
• Путаность в мыслях или нарастающая сонливость
• Падения и головокружение из-за низкого давления
• Потеря аппетита и необъяснимое снижение веса
• Усиление тревожности или подавленности

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное повреждение — иммунная система по ошибке атакует клетки надпочечников (чаще всего первичная форма)
• Инфекции — например, туберкулез или тяжелые грибковые поражения
• Кровоизлияние в надпочечники — может случиться при травме, сепсисе или приеме препаратов, разжижающих кровь
• Нарушение работы гипофиза — железы в головном мозге, которая посылает сигнал надпочечникам (вторичная форма)
• Длительный прием некоторых гормональных препаратов — надпочечники «привыкают» отдыхать, а после отмены не сразу включаются в работу

Факторы риска

• Наличие других аутоиммунных заболеваний (щитовидная железа, сахарный диабет 1 типа)
• Длительное лечение гормональными препаратами, особенно без постепенного снижения дозы
• Перенесенные операции на головном мозге, особенно на гипофизе
• Черепно-мозговые травмы
• Применение лекарств, разжижающих кровь (например, при тромбозах)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При появлении признаков надпочечникового криза: сильная слабость, рвота, сонливость, низкое давление, спутанность сознания — немедленно звоните 103 или 112
• При любом резком ухудшении самочувствия у человека с установленным диагнозом — не ждите, пока станет хуже

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете у себя постоянную усталость, снижение веса, тягу к соли и головокружение — обратитесь к терапевту или эндокринологу
• Если у вас уже есть диагноз и беспокоят новые симптомы — плановый визит к врачу не позже двух недель
• Регулярный осмотр у эндокринолога минимум раз в год, даже при хорошем самочувствии

Диагностика

Обычно нужно несколько шагов. Сначала врач расспрашивает о симптомах и проводит осмотр. Затем назначает анализы крови. Ключевой тест — измерение кортизола в крови утром, когда его уровень должен быть максимальным. Если он снижен, проводится стимулирующий тест, чтобы увидеть, реагируют ли надпочечники на сигналы. Дополнительно могут исследовать уровень альдостерона и солей в крови, а также выполнить УЗИ или КТ надпочечников.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на уровень кортизола (утром)
• Анализ крови на адренокортикотропный гормон (АКТГ) — помогает различить первичную и вторичную форму
• Стимулирующий тест: вводят вещество, имитирующее сигнал гипофиза, и смотрят, как реагируют надпочечники
• Анализ крови на натрий и калий — обнаруживает электролитные нарушения
• Анализ на альдостерон и ренин (при подозрении на недостаточность альдостерона)
• Компьютерная томография надпочечников или МРТ гипофиза

Чего ожидать на приёме

Процесс диагностики может занять от нескольких дней до двух недель. Стимулирующий тест обычно проводят в дневном стационаре — это безопасная и короткая процедура, занимающая несколько часов. Врач расскажет о результатах и при необходимости направит к эндокринологу для подбора лечения. Не бойтесь задавать вопросы — вы имеете право понимать свой диагноз.

Лечение

Лечение надпочечниковой недостаточности называется заместительной терапией. Это значит, что вам дают лекарства, которые заменяют гормоны, не вырабатываемые надпочечниками. Препараты содержат синтетический кортизол или вещества, близкие к альдостерону. Дозы подбираются индивидуально и могут меняться в зависимости от стресса, инфекции, травмы или операции. Лечение рассчитано на всю жизнь, но при этом позволяет вести активный образ жизни.

Самопомощь дома

• Внимательно следуйте расписанию приема лекарств — не пропускайте дозы и не меняйте их самостоятельно
• Носите с собой браслет или карточку с надписью «надпочечниковая недостаточность» и списком принимаемых препаратов
• Всегда имейте при себе экстренный набор: один из принимаемых гормональных препаратов, шприц и инструкцию от врача — его нужно использовать при подозрении на криз
• При любом заболевании с температурой, травме или стрессе — заранее уточните у врача, нужно ли временно увеличить дозу
• Научите близких распознавать признаки криза и пользоваться экстренным набором

Медикаментозное лечение

Врач назначит ежедневный прием гормонозамещающих препаратов. Обычно их делят на приемы утром и днем — это повторяет естественный суточный ритм кортизола. Также может назначаться препарат, восполняющий альдостерон. Дозы рассчитываются индивидуально с учетом массы тела, питания и нагрузок. При острых состояниях (лихорадка, операция, травма) дозу временно увеличивают — об этом врач даст подробный письменный план. Важно иметь этот план дома и с собой.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Неотложная операция на надпочечниках требуется редко — например, при опухоли, которая выделяет слишком много гормонов, или при массивном кровоизлиянии. В плановой хирургии по другим причинам ваша надпочечниковая недостаточность не является препятствием: врачи просто должны знать о диагнозе, чтобы скорректировать гормональную поддержку во время операции.

Жизнь с этим заболеванием

После постановки диагноза ваша жизнь меняется, но не заканчивается. Важно принять новую норму: ежедневный прием лекарств, следить за самочувствием и не допускать пропусков. Постепенно вы научитесь предупреждать проблемы заранее. Остальные сферы жизни — работа, семья, хобби — остаются такими же.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: ложитесь и вставайте в одно время
• Избегайте сильного перегрева (сауны, бани, обезвоживания)
• Планируйте активные мероприятия с запасом: возьмите с собой воду и лекарства
• Носите в телефоне контакты врача и информацию о диагнозе
• Научитесь говорить «нет» лишней нагрузке и стрессу

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным и полноценным. Если врач разрешил, не ограничивайте резко соль — при недостатке альдостерона соль необходима. Физическая активность, как правило, полезна. Лучше выбирать щадящие виды спорта: йогу, плавание, ходьбу. Перед интенсивной тренировкой убедитесь, что вы хорошо себя чувствуете, выпили достаточно жидкости и приняли лекарства вовремя.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием — это эмоциональная нагрузка. Многие люди проходят стадию тревоги, грусти и даже страха перед возможным кризом. Это нормально. Обсудите свои переживания с врачом или психологом, не держите их в себе. Помните: ваше состояние не делает вас слабаком, а умение просить помощь — признак силы.

Профилактика

Сам механизм развития заболевания предотвратить нельзя, потому что он часто связан с иммунитетом. Но можно предотвратить опасные осложнения — надпочечниковый криз. Для этого нужно строго соблюдать лечение, уметь распознавать первые признаки ухудшения, вовремя увеличивать дозы при нагрузках и иметь экстренный набор.

Вакцины

Постарайтесь сделать все рекомендованные прививки, включая ежегодную вакцину от гриппа. Любая инфекция — это стресс для организма, и она может спровоцировать криз. Вакцинация — надёжный способ уменьшить риск. Прививки безопасны для людей с надпочечниковой недостаточностью, если они получают заместительную терапию.

Программы скрининга

Скрининг обычно нужен людям из групп риска: пациентам с другими эндокринными заболеваниями, тем, кто длительно принимал гормональные препараты, или тем, кто перенес операцию на гипофизе. Скрининг включает анализ крови на кортизол и АКТГ. Решение о проведении скрининга принимает врач.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз — угрожающее жизни состояние, при котором резко падает давление и возникает потеря сознания
• Электролитные нарушения (низкий натрий, высокий калий) могут вызвать нарушения сердечного ритма
• Выраженная потеря веса и обезвоживание приводят к общему истощению
• При отсутствии лечения эти осложнения могут привести к коме или летальному исходу

Долгосрочный прогноз

Правильное лечение полностью меняет картину. Большинство людей с надпочечниковой недостаточностью живут полноценной жизнью, работают, имеют семью и много путешествуют. Иногда требуется временная корректировка дозы, но при хорошем контакте с врачом эти ситуации решаемы. Главное — правильные привычки и поддержка.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.