Надпочечники: как распознать осложнения вовремя

Обзор

Осложнения со стороны надпочечников — это состояния, при которых маленькие железы, расположенные над почками, перестают справляться со своей гормональной работой. Они могут вырабатывать слишком мало или слишком много гормонов, из-за чего страдают давление, обмен веществ и способность организма отвечать на стресс. Самое опасное осложнение — надпочечниковый криз: внезапное состояние, требующее экстренной помощи.

Тяжёлые адреналовые осложнения встречаются редко. Чаще всего они связаны с хронической надпочечниковой недостаточностью или с резким прекращением длительной стероидной терапии.

Осложнения могут появиться в любом возрасте. Чаще под ударом люди с аутоиммунными заболеваниями, те, кто долго принимает стероидные гормоны, и те, кто перенёс повреждение или удаление надпочечников.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость, которая не проходит после сна
• Слабость и головокружение, особенно при вставании
• Снижение аппетита и потеря веса
• Потемнение кожи на ладонях, локтях и в складках
• Тяга к солёной пище
• Тошнота и боль в животе

Симптомы у детей

• Ребёнок вялый, быстро устаёт
• Плохо набирает вес или медленно растёт
• Жалуется на тошноту и боли в животе
• Просит очень солёную еду

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или сонливость в дневное время
• Обмороки и падения из-за низкого давления
• Сильная слабость и потеря аппетита
• Снижение веса без видимой причины

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное поражение надпочечников — организм атакует их по ошибке
• Резкое прекращение длительного приёма стероидных гормонов
• Тяжёлые инфекции, например туберкулёз
• Кровоизлияние в надпочечники
• Опухолевое поражение или операция по удалению надпочечников

Факторы риска

• Длительная терапия стероидными гормонами без постепенного снижения дозы
• Аутоиммунные заболевания: сахарный диабет 1 типа, тиреоидит, витилиго
• Тяжёлый стресс, операция, травма или инфекция при уже имеющейся надпочечниковой недостаточности
• Нарушение работы гипофиза — железы, которая управляет надпочечниками

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы уже знаете о проблеме с надпочечниками, а состояние быстро ухудшается
• Если есть рвота и нет возможности удержать жидкость
• Если было головокружение или обморок при вставании
• Если появилась лихорадка на фоне лечения

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете необычную усталость, похудание или потемнение кожи
• Если вы принимаете стероидные гормоны и не знаете, как действовать при простуде и стрессе
• Если вам предстоит плановая операция, стоматологическое лечение или стрессовая процедура
• Если у вас уже был диагноз, а плана действий на случай болезни нет

Диагностика

Врач сначала беседует с вами и осматривает вас. Чтобы проверить работу надпочечников, назначают анализы крови, иногда — анализы мочи и специальные стимулирующие пробы. При необходимости направляют на компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию надпочечников и головного мозга.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол
• Анализ крови на АКТГ — гормон гипофиза, который управляет надпочечниками
• Электролиты крови: натрий и калий
• Стимулирующая проба: проверка способности надпочечников выделять кортизол
• КТ или МРТ надпочечников

Чего ожидать на приёме

Обычно нужно прийти натощак в первой половине дня. Стимулирующая проба проводится под наблюдением врача и длится около часа. Не бойтесь: это безопасно, а результаты помогут врачу принять точное решение.

Лечение

Лечение подбирает врач-эндокринолог. Если надпочечники вырабатывают мало гормонов, назначается заместительная терапия — регулярный приём препаратов, которые восполняют недостаток гормонов. Если гормонов слишком много, лечат причину: инфузии, лекарства или операцию.

Самопомощь дома

• Носите медицинскую карточку или браслет с указанием диагноза
• Составьте вместе с врачом письменный план действий на случай болезни или стресса
• Никогда не пропускайте и не отменяйте назначенные препараты самостоятельно
• Имейте запас нужных лекарств дома и на работе
• При рвоте и невозможности пить — срочно вызывайте помощь

Медикаментозное лечение

Основные подходы — заместительная гормональная терапия, коррекция дозы при стрессе и болезни, а в кризовой ситуации — экстренная помощь в стационаре с внутривенным введением жидкости и электролитов. Конкретные препараты и их дозы подбираются индивидуально и не могут быть скопированы из чужого опыта.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение может понадобиться при опухолях надпочечника, которые вырабатывают избыток гормонов, или при травме с кровоизлиянием. Перед операцией эндокринолог и хирург всегда проводят подготовку и объясняют план послеоперационного периода.

Жизнь с этим заболеванием

С правильно подобранным лечением люди с заболеваниями надпочечников работают, учатся, путешествуют и воспитывают детей. Просто нужно соблюдать режим лечения и заранее думать о возможных стрессовых ситуациях.

Советы по образу жизни

• Соблюдайте режим сна: переутомление — серьёзная нагрузка на надпочечники
• Избегайте резких физических перегрузок без консультации с врачом
• Перед поездкой обсудите с врачом, что делать при болезни в дороге
• Всегда имейте при себе контакты лечащего врача и близкого человека

Питание и физические упражнения

Потребность в соли, жидкости и калориях зависит от причины болезни. Некоторым пациентам врач рекомендует увеличить количество соли в рационе, другим — ограничить. Поэтому диета подбирается индивидуально. Физическая активность полезна, но наращивать её нужно постепенно и без изнурения.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хроническим состоянием непросто: может появляться тревога, страх за своё здоровье, усталость. Это нормально, и об этом стоит говорить. Если вы замечаете стойкую подавленность или мысли о безнадёжности, обязательно обратитесь к врачу или в службу психологической поддержки. В кризисной ситуации звоните 103 или 112.

Профилактика

Повреждение надпочечников не всегда можно предотвратить. Но можно предотвратить опасный криз: для этого нужны регулярный приём лекарств, план действий при стрессе, инфекции и травме, а также своевременный контакт с врачом при ухудшении.

Вакцины

Вакцинация против гриппа и пневмококковой инфекции может быть особенно полезна людям с заболеваниями надпочечников. Обсудите с врачом, какие прививки рекомендованы лично вам. Вакцинация не лечит болезнь, но снижает риск тяжёлых инфекций, которые могут спровоцировать криз.

Программы скрининга

Регулярные обследования нужны тем, кто длительно получает стероидные гормоны, и тем, у кого уже была операция на надпочечниках. Контрольные анализы обычно включают кортизол, электролиты и, при необходимости, гормоны гипофиза.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз: резкое падение давления и нарушение кровообращения
• Шок, потеря сознания и судороги
• Тяжёлый электролитный дисбаланс — особенно опасны уровни натрия и калия
• Длительная слабость и потеря трудоспособности
• Без экстренной помощи криз может привести к жизнеугрожающему состоянию

Долгосрочный прогноз

Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильном лечении прогноз благоприятный. Большинство пациентов ведут полноценную жизнь, а знание симптомов и чёткий план помогают избегать кризов. Будьте открыты с врачом, задавайте вопросы и учитесь слушать своё тело — это лучшая профилактика.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.