Надпочечники и беременность: что важно знать

Обзор

Надпочечники — это небольшие железы, расположенные над каждой почкой. Они вырабатывают гормоны, которые помогают организму справляться со стрессом, поддерживать нормальное давление, баланс солей и уровень сахара в крови. Во время беременности нагрузка на эти железы возрастает. Если надпочечники работают неправильно — вырабатывают слишком много или слишком мало гормонов — это может отразиться на здоровье мамы и малыша.

Серьёзные заболевания надпочечников при беременности встречаются редко. Например, недостаточность надпочечников, когда железы вырабатывают слишком мало кортизола, диагностируется примерно у 1 из 5000 беременных. Доброкачественные опухоли надпочечников встречаются чаще, но обычно они не влияют на здоровье и обнаруживаются случайно.

Заболевания надпочечников могут затронуть любую беременную женщину, но чаще всего они встречаются у тех, у кого уже есть эндокринные нарушения: хроническая недостаточность надпочечников, врождённые нарушения работы коры надпочечников, опухоли гипофиза или надпочечников. Также в зоне риска женщины с высоким артериальным давлением, сахарным диабетом или избыточным весом.

Симптомы

Общие симптомы

• Необычная утомляемость, которая не проходит даже после полноценного отдыха.
• Головокружение или сильная слабость при вставании с кровати.
• Постоянная тошнота или рвота, особенно во второй половине беременности.
• Повышение артериального давления без видимой причины.
• Учащённое сердцебиение, потливость или головные боли.
• Быстрый набор веса или, наоборот, потеря веса.
• Боли в животе, пояснице или в боку.

Симптомы у детей

• У новорождённого могут наблюдаться низкая масса тела, низкий уровень сахара в крови, желтуха или затруднённое кормление.
• В редких случаях возможен сольтеряющий синдром — это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• При наследственных формах заболеваний надпочечников ребёнку могут понадобиться дополнительные обследования сразу после рождения.

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старше 40 лет симптомы могут быть менее выраженными и списываться на возрастные изменения.
• Стойкие головные боли, скачки давления, отёки — повод обратиться к врачу, а не ждать, что всё нормализуется само.

Причины

Основные причины

• Наследственные нарушения работы надпочечников.
• Аутоиммунные процессы, при которых иммунная система повреждает собственные надпочечники.
• Доброкачественные или злокачественные опухоли надпочечников, вырабатывающие избыток гормонов.
• Беременность может спровоцировать проявление скрытой недостаточности надпочечников.
• Длительный приём стероидных гормонов до беременности может подавлять собственную функцию надпочечников.

Факторы риска

• Наличие заболеваний надпочечников или других эндокринных желёз до беременности.
• Приём стероидных гормонов сейчас или в прошлом.
• Повышенное артериальное давление или сахарный диабет до наступления беременности.
• Гестационный диабет или преэклампсия в прошлые беременности.
• Семейная история опухолей надпочечников или наследственных эндокринных синдромов.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас резко повысилось артериальное давление и появилась головная боль.
• Если рвота не позволяет пить жидкость или сохраняется более 12 часов.
• Если вы чувствуете сильную слабость при попытке встать с кровати.
• Если появилась боль в животе, пояснице или боку.
• Если вы замечаете учащённое сердцебиение в покое или приступы потливости без нагрузки.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы планируете беременность и имеете заболевания надпочечников — обязательно посетите эндокринолога до зачатия.
• На ранних сроках беременности сообщите акушеру-гинекологу обо всех диагнозах и принимаемых лекарствах.
• Регулярно проходите плановые осмотры и сдавайте анализы, назначенные врачом.
• При любых изменениях самочувствия не ждите следующего приёма — запишитесь на консультацию раньше.

Диагностика

Диагностика начинается с опроса и осмотра врача, затем проводятся анализы крови и мочи на гормоны. При необходимости назначаются визуализационные исследования, например УЗИ или МРТ, которые безопасны для будущей мамы и плода.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол и адренокортикотропный гормон (АКТГ).
• Суточный анализ мочи для определения уровня свободного кортизола или метанефринов.
• Анализ крови на электролиты (калий, натрий) и глюкозу.
• УЗИ надпочечников.
• МРТ надпочечников — только при подозрении на опухоль и по строгим показаниям.

Чего ожидать на приёме

Обычно врач просит прийти утром для забора крови натощак. Иногда нужно собирать мочу в течение суток — это безболезненно. Результаты анализов будут готовы через несколько дней. По ним эндокринолог определит, есть ли проблема, и подберёт безопасное для беременности лечение.

Лечение

Лечение зависит от того, какая именно проблема выявлена: недостаточная или избыточная выработка гормонов, а также от причины. Основная цель — вернуть уровень гормонов в норму, не навредив плоду. Лечение всегда проводится под наблюдением эндокринолога и акушера-гинеколога.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные лекарства строго по расписанию — это особенно важно при недостаточности надпочечников.
• Следите за артериальным давлением и записывайте показатели в дневник.
• При стрессе, простуде или температуре сообщите врачу — возможно, нужно временно скорректировать лечение.
• Не пропускайте плановые осмотры и не отменяйте препараты самостоятельно.
• Высыпайтесь и избегайте чрезмерных физических и эмоциональных нагрузок.

Медикаментозное лечение

Врач может назначить гормональные препараты, восполняющие недостаток собственных гормонов, или лекарства, снижающие выработку избыточных гормонов. Дозы подбираются индивидуально и при необходимости корректируются в течение беременности. Лекарственная терапия — основной метод лечения. Ни одно лекарство нельзя принимать без назначения врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на надпочечниках во время беременности требуется редко — обычно при опухоли, которая вырабатывает слишком много гормонов и не поддаётся лекарственному лечению. Наиболее безопасно проводить операцию во втором триместре беременности (с 14 по 28 неделю). В некоторых случаях операцию откладывают до рождения ребёнка, если опухоль не вызывает симптомов и не растёт быстро. Решение принимает консилиум врачей вместе с пациенткой.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с изменениями надпочечников во время беременности требует внимания к себе, но не означает постоянного страха. Утром можно взвеситься, измерить давление, прислушаться к организму. При любых сомнениях лучше позвонить врачу, чем переживать. Вы не одиноки: эндокринолог и акушер-гинеколог работают вместе, чтобы обеспечить безопасность мамы и ребёнка.

Советы по образу жизни

• Носите с собой карточку или браслет с указанием диагноза и принимаемых лекарств.
• Обсудите с врачом план действий на случай простуды, температуры или сильного стресса.
• Планируйте дни так, чтобы были короткие перерывы для отдыха.
• Расскажите близким, какие симптомы должны насторожить и в каких случаях нужно вызывать скорую помощь.

Питание и физические упражнения

Питайтесь разнообразно: овощи, фрукты, крупы, белковые продукты. Если врач не дал других рекомендаций, придерживайтесь обычного сбалансированного рациона. Полезны умеренные нагрузки — ходьба, плавание, лёгкая гимнастика. При некоторых состояниях врач может посоветовать скорректировать количество соли или углеводов — следуйте его советам.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание или даже сам факт повышенного внимания к надпочечникам во время беременности может вызывать тревогу, усталость, беспокойство за будущего ребёнка. Это нормально. Говорите о своих переживаниях с врачом и близкими. Могут помочь спокойные дыхательные упражнения, лёгкая релаксация и регулярный отдых.

Профилактика

Полностью предотвратить наследственные или аутоиммунные заболевания надпочечников нельзя. Но можно снизить риск осложнений, если планировать беременность вместе с врачом, пройти обследование до зачатия и регулярно наблюдаться во время беременности. Многие проблемы возникают не из-за болезни, а из-за отсутствия контроля.

Вакцины

Перед планированием беременности стоит обновить прививки согласно календарю, особенно от гриппа и коклюша. Это поможет избежать инфекций, которые могут обострить эндокринные проблемы. График вакцинации обсудите с терапевтом или гинекологом.

Программы скрининга

При планировании беременности и на ранних сроках врач может назначить скрининговые анализы: кровь на кортизол, АКТГ, электролиты и глюкозу, а также УЗИ надпочечников. Если у вас есть семейная история опухолей надпочечников, целесообразна консультация генетика.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз — резкое падение давления, рвота, слабость и потеря сознания. Это угрожающее жизни состояние, требующее экстренной помощи.
• Преэклампсия — серьёзное осложнение беременности, проявляющееся высоким давлением, отёками и нарушением работы почек.
• Задержка внутриутробного роста плода и преждевременные роды.
• Гестационный сахарный диабет — риск повышается при избытке кортизола.
• Снижение плотности костной ткани (остеопороз) у матери при длительном избытке кортизола.

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении большинство женщин с заболеваниями надпочечников успешно вынашивают беременность и рожают здоровых детей. Современная медицина позволяет хорошо контролировать состояние. Главное — регулярно наблюдаться у эндокринолога, не пропускать визиты и вовремя сообщать о любых изменениях самочувствия.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.