Лечение заболеваний надпочечников: обзор методов

Обзор

Надпочечники — две небольшие железы, расположенные над почками. Они вырабатывают гормоны: кортизол (помогает справляться со стрессом, регулирует обмен веществ), альдостерон (поддерживает давление и уровень солей в крови) и адреналин (помогает быстро реагировать на опасность). Заболевания надпочечников возникают, когда этих гормонов слишком мало или слишком много. Методы лечения направлены на восстановление баланса и предотвращение опасных состояний.

Такие состояния встречаются нечасто, но некоторые формы, например синдром Кушинга, диагностируются чаще других. Даже при редкости эти нарушения важно вовремя распознавать, потому что без лечения они могут быть опасны.

Заболевания надпочечников могут развиться в любом возрасте, в том числе у младенцев и пожилых людей. Аутоиммунные формы чаще встречаются у взрослых от 30 до 50 лет, а наследственные формы обычно проявляются в детстве.

Симптомы

Общие симптомы

• Выраженная слабость и быстрая утомляемость
• Головокружение и пониженное артериальное давление, особенно при вставании
• Тяга к соленой пище и необъяснимая потеря веса
• Тошнота, боль в животе, снижение аппетита
• Потемнение кожи на локтях, в складках ладоней или на слизистой оболочке рта
• Повышенное артериальное давление, округление лица, появление фиолетовых растяжек на коже
• Мышечная слабость, перепады настроения и тревога

Симптомы у детей

• Плохая прибавка в весе и задержка роста
• Повторяющаяся рвота и обезвоживание, особенно во время болезни или стресса
• Преждевременное или задержанное половое развитие
• Необычная пигментация кожи, которая усиливается со временем

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания или заторможенность
• Частые падения из-за низкого давления
• Постоянная усталость, похожая на возрастную слабость
• Плохое восстановление после инфекций или травм

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное поражение коры надпочечников — самая частая причина первичной надпочечниковой недостаточности.
• Нарушение работы гипофиза, который перестаёт подавать надпочечникам сигнал вырабатывать гормоны (вторичная недостаточность).
• Инфекции, например туберкулёз, поражающие надпочечники.
• Врождённая дисфункция коры надпочечников — наследственное нарушение выработки гормонов.
• Длительный приём некоторых гормональных препаратов, подавляющих работу надпочечников.
• Опухоли, кровоизлияние или травма надпочечников.

Факторы риска

• Наличие других аутоиммунных заболеваний, например щитовидной железы или сахарного диабета 1 типа.
• Семейная история врождённых заболеваний надпочечников.
• Длительное лечение гормональными препаратами без постепенного снижения дозы.
• Тяжёлые инфекции, стресс, хирургические операции.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы заметили сильную слабость, головокружение и потемнение кожи без видимой причины.
• У вас повторяются приступы рвоты, снижается давление и появляется тяга к соли.
• Вы принимаете гормональные препараты и у вас началась рвота или тяжёлая диарея.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вы длительно чувствуете усталость, слабость, снижение настроения и работоспособности.
• У вас есть другие хронические заболевания и вы хотите проверить здоровье надпочечников.
• Вы проходите или недавно закончили лечение гормональными препаратами и хотите обсудить безопасное завершение терапии.

Диагностика

Врач подробно расспросит о симптомах, измерит давление, назначит анализы крови и мочи, а при необходимости — инструментальные исследования. Обследование помогает понять, какие именно гормоны нарушены и по какой причине.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализы крови на кортизол, АКТГ, уровень натрия, калия и глюкозы.
• Анализ суточной мочи на уровень свободного кортизола.
• Стимуляционные пробы, во время которых врач оценивает реакцию надпочечников на специальный стимул.
• МРТ или КТ надпочечников и гипофиза для поиска опухолей или структурных изменений.
• Генетические тесты при подозрении на наследственную форму.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно начинается с простых анализов крови и занимает несколько дней. Некоторые пробы требуют присутствия врача и занимают несколько часов. Обычно не нужно ничего заранее менять в режиме дня или питании — врач даст все необходимые инструкции.

Лечение

Цель лечения — восстановить баланс гормонов, убрать симптомы и предотвратить кризы. Чаще всего применяется заместительная гормональная терапия, когда недостающие гормоны восполняются лекарствами. Если гормонов слишком много, лечение направлено на подавление их избыточной выработки.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте предписанный режим лечения и не пропускайте приём лекарств.
• Носите с собой медицинскую памятку с диагнозом и списком принимаемых препаратов.
• Узнайте у врача, как корректировать дозу при стрессе, болезни или поездке.
• Не отменяйте гормональные препараты резко — это может привести к опасному кризу.
• Регулярно проходите контрольные анализы и визиты к эндокринологу.

Медикаментозное лечение

В России лечение проводится по клиническим рекомендациям Минздрава. Обычно используются гормональные препараты, восполняющие недостаток глюкокортикоидов и, при необходимости, минералокортикоидов. Доза подбирается строго индивидуально и может меняться при стрессе, беременности или операции. При избыточной выработке гормонов могут применяться лекарства, снижающие синтез кортизола, а при гормонально-активных опухолях — лучевая терапия. В экстренных ситуациях, таких как надпочечниковый криз, лечение проводится в стационаре с внутривенным введением гормонов. Никогда не меняйте схему самостоятельно.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может понадобиться при опухолях надпочечников, которые вырабатывают избыток гормонов, а также при крупных или злокачественных опухолях. После удаления обоих надпочечников требуется пожизненная заместительная гормональная терапия.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с заболеванием надпочечников требует дисциплины и внимательности, но не ограничивает вас в обычных делах. Важно научиться заранее менять планы при стрессе и болезни, а также всегда иметь при себе назначенные препараты.

Советы по образу жизни

• Носите с собой информацию о диагнозе и принимаемых лекарствах.
• Не пропускайте приёмы препаратов и заранее покупайте их с запасом.
• Научитесь измерять артериальное давление и вовремя распознавать ухудшение самочувствия.
• Избегайте резких физических нагрузок без подготовки.
• Делитесь информацией с близкими, чтобы они могли помочь в экстренной ситуации.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, с достаточным количеством соли, если врач это рекомендует — это помогает поддерживать давление. При избытке кортизола важно ограничивать сахар и насыщенные жиры. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба или плавание, полезны, но при плохом самочувствии нагрузку нужно снижать.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническое заболевание и приём гормональных препаратов могут влиять на настроение, вызывать тревогу, раздражительность или апатию. Это нормально. Обязательно обсуждайте своё эмоциональное состояние с врачом. Если вам тяжело, обратитесь к психологу или психотерапевту. В остром эмоциональном кризисе не оставайтесь в одиночестве — позвоните на единый номер экстренной службы 112.

Профилактика

Полностью предотвратить большинство заболеваний надпочечников невозможно, так как они часто вызваны наследственными или иммунными причинами. Однако можно предотвратить опасные кризы: правильно принимать лекарства, вовремя увеличивать дозу при стрессе и болезни, включая инфекции, и не отменять препараты резко.

Вакцины

Специфической вакцины для профилактики заболеваний надпочечников не существует. Важно вовремя проходить вакцинацию от гриппа и других инфекций, так как серьёзные инфекции могут спровоцировать обострение заболевания.

Программы скрининга

В некоторых регионах России новорождённых обследуют на врождённую дисфункцию коры надпочечников. Если в семье были такие заболевания, врач может рекомендовать обследование другим членам семьи.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз — резкое падение давления, потеря сознания и угроза жизни.
• Длительное нарушение баланса солей и жидкости, которые могут вызвать судороги и нарушения сердечного ритма.
• Остеопороз, сахарный диабет и повышение давления при избытке кортизола.
• Постоянная усталость, депрессия и снижение работоспособности.

Долгосрочный прогноз

Современное лечение позволяет хорошо контролировать большинство заболеваний надпочечников. После подбора правильной терапии люди возвращаются к привычной жизни, работе, учёбе и семье. Главное — регулярно наблюдаться у эндокринолога, знать правила поведения при стрессе и своевременно обращаться за помощью.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.