Надпочечники: когда обратиться за помощью

Обзор

Надпочечники — это две маленькие железы, расположенные над почками. Они вырабатывают важные гормоны, которые помогают организму справляться со стрессом, поддерживают кровяное давление, уровень сахара в крови и водно-солевой баланс. Иногда надпочечники работают недостаточно или, наоборот, слишком активно. Это может потребовать медицинской помощи.

Заболевания надпочечников встречаются относительно редко, но недостаточность надпочечников может оставаться недиагностированной, поэтому важно обращать внимание на симптомы.

Может развиться в любом возрасте, включая детей и пожилых людей. Некоторые формы чаще встречаются у взрослых 30–50 лет. Женщины немного чаще болеют болезнью Аддисона (недостаточностью коры надпочечников).

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная усталость и слабость без видимой причины, особенно после физической нагрузки
• Снижение аппетита и потеря веса
• Головокружение или обмороки при вставании из-за низкого давления
• Тяга к соленому
• Тошнота, рвота, боль в животе
• Постоянное потемнение кожи (в местах складок, шрамов, десен)
• Тревожность или раздражительность

Симптомы у детей

• Плохая прибавка веса и недостаточный рост
• Бледность, склонность к обезвоживанию
• Мышечная слабость
• Тошнота и боли в животе
• Низкий уровень сахара в крови (у младенцев)

Симптомы у пожилых людей

• Слабость и сильная усталость
• Падения из-за низкого давления
• Спутанность сознания, снижение памяти
• Потеря аппетита и веса
• Депрессивное настроение

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное поражение — когда иммунная система атакует надпочечники (болезнь Аддисона)
• Инфекции, например, туберкулез, поражающий надпочечники
• Внезапное прекращение длительного приема глюкокортикостероидов (гормональных препаратов) — это подавляет работу собственных надпочечников
• Кровоизлияние в надпочечники — редкое, но опасное состояние
• Опухоли надпочечников (не всегда злокачественные), которые влияют на выработку гормонов

Факторы риска

• Длительный прием гормональных препаратов (кортикостероидов) при астме, ревматологических или кишечных заболеваниях
• Аутоиммунные заболевания, например, витилиго, тиреоидит, сахарный диабет 1-го типа
• Инфекции, особенно туберкулез или ВИЧ
• Операции на брюшной полости или травмы почек/надпочечников
• Сепсис (обширная инфекция) или тяжелые ожоги

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обратитесь к врачу в тот же день, если у вас рвота или диарея, мешающая принимать пищу и жидкость
• Если вы принимаете кортикостероидные препараты и заболели с высокой температурой или травмой, сообщите об этом врачу или в неотложную службу — возможно, потребуется экстренная помощь
• При обмороке или сильном головокружении, которое не проходит, также следует получить срочную консультацию

Запишитесь на плановый приём, если:

• Запишитесь на плановый прием к эндокринологу, если вас беспокоит постоянная усталость, снижение веса, тяга к соленому или низкое давление в течение нескольких недель
• Если у вас есть подозрение, что надпочечники работают слишком активно (повышенное давление, мышечная слабость, изменения внешности), также обсудите это с врачом
• Проконсультируйтесь с врачом, если вы длительно принимаете стероиды и хотите постепенно их отменить

Диагностика

Врач (эндокринолог) сначала расспросит вас о симптомах, истории болезни и принимаемых лекарствах, затем назначит лабораторные анализы. Обычно проверяют уровень кортизола и адренокортикотропного гормона (АКТГ) в крови. Могут провести специальный тест с введением препарата, стимулирующего надпочечники — для оценки их реакции.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол и АКТГ (обычно утром)
• АКТГ-стимулирующий тест (введение синтетического аналога АКТГ и повторное измерение кортизола)
• Анализ суточной мочи на свободный кортизол
• Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) надпочечников
• Анализ крови на электролиты (натрий, калий)

Чего ожидать на приёме

Исследование обычно не требует специальной подготовки, но врач попросит сдать кровь утром натощак (не есть и не пить ничего кроме воды). Для суточной мочи дадут контейнер. Результаты будут готовы в течение нескольких дней. На приеме врач объяснит их и составит план действий.

Лечение

Лечение зависит от причины и типа нарушения. При недостаточности надпочечников назначают заместительную гормональную терапию, которая восполняет недостающие гормоны. При избыточной активности гормонов могут применяться препараты, подавляющие их выработку, или хирургическое лечение.

Самопомощь дома

• Никогда не отменяйте и не снижайте самостоятельно гормональные препараты, назначенные врачом
• Носите браслет или карточку с указанием вашего диагноза (рекомендация врача) — это поможет в экстренной ситуации
• При легкой тошноте или стрессе увеличьте потребление жидкости и соли (только в рамках разрешенного врачом)
• Избегайте резких изменений режима дня, обязательно высыпайтесь и отдыхайте

Медикаментозное лечение

Основой лечения является заместительная терапия гормонами коры надпочечников — кортизолом (глюкокортикоидами) и, при необходимости, альдостероном (минералокортикоидами). Препараты подбираются индивидуально в таблетках. При стрессе, инфекции или травме врач рекомендует временно увеличивать дозу (только по инструкции). Если причина — слишком активная выработка гормонов опухолью, могут применяться лекарства, блокирующие синтез гормонов, а при необходимости — хирургическое удаление опухоли.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться при наличии опухоли надпочечника, которая вызывает избыточную выработку гормонов, либо при подозрении на злокачественный процесс. Решение принимает врач-хирург совместно с эндокринологом. Часто используется малоинвазивная (эндоскопическая) техника.

Жизнь с этим заболеванием

Большинство людей с недостаточностью надпочечников при правильном лечении живут полноценной жизнью. Важно регулярно принимать назначенные лекарства и посещать эндокринолога. Научитесь распознавать ранние признаки ухудшения (слабость, головокружение, тошнота) и знайте, как действовать.

Советы по образу жизни

• Регулярно, но без чрезмерных нагрузок занимайтесь спортом — лучше аэробные упражнения (ходьба, плавание, легкий бег) под контролем врача
• Соблюдайте режим сна и избегайте стрессовых перегрузок
• При путешествиях берите с собой запас лекарств и письменную рекомендацию от врача
• Носите медицинскую идентификацию (браслет или карточку) с указанием диагноза и препаратов

Питание и физические упражнения

Особой лечебной диеты не требуется, но важно пить достаточно жидкости и употреблять соль в разумных количествах, особенно в жару или при высокой физической активности. Если вы принимаете заместительную терапию, следите за калием в продуктах (бананы, курага) — обычно это не запрещено, но контроль не помешает. Умеренные физические нагрузки рекомендуются, но перед началом новой программы посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, усталость или апатию. Некоторые гормональные изменения напрямую влияют на настроение. Важно говорить о своих чувствах с врачом и близкими. Если эмоциональное состояние тяжело переносится, обратитесь к психологу или психотерапевту.

Профилактика

Большинство заболеваний надпочечников нельзя предотвратить, так как они вызваны иммунными или наследственными факторами. Однако можно снизить риск внезапного нарушения работы надпочечников, если никогда не прекращать прием стероидных препаратов без контроля врача. Также важно вовремя лечить инфекции и при тяжелых болезнях обращаться за медицинской помощью.

Вакцины

Специфических вакцин для профилактики заболеваний надпочечников не существует. Врач может порекомендовать обычные прививки (грипп, пневмококк), так как инфекции у людей с недостаточностью надпочечников могут протекать тяжелее и провоцировать кризы.

Программы скрининга

Скрининга для всех людей нет. Если у вас есть факторы риска (длительный прием кортикостероидов, рискованная наследственность), врач может периодически проверять уровень кортизола. При наследственной предрасположенности проводится обследование по рекомендации генетика.

Осложнения

Если не лечить

• Адреналовый криз — резкое падение давления, обезвоживание и шок, угрожающий жизни
• Электролитные нарушения (низкий натрий, высокий калий), вызывающие аритмии и судороги
• Постоянные повторяющиеся инфекции и плохое заживление ран из-за ослабленного иммунного ответа
• Стойкая потеря веса и истощение

Долгосрочный прогноз

При своевременной постановке диагноза и правильном лечении прогноз очень благоприятный. Большинство людей с недостаточностью надпочечников или с доброкачественными опухолями (которые удалены) живут долго и полноценно. Соблюдение рекомендаций врача и регулярные обследования помогают избежать обострений.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.