Сахарный диабет: план диспансерного наблюдения

Обзор

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови становится слишком высоким. Диспансерное наблюдение — это регулярное медицинское сопровождение людей с диабетом. Оно помогает подобрать лечение, проверить, хорошо ли держится сахар, и заметить ранние признаки осложнений, чтобы вовремя их предотвратить.

Сахарный диабет очень распространен. В России и в мире число людей с этим диагнозом постоянно растет. По данным Минздрава России, в стране зарегистрировано несколько миллионов взрослых с диабетом, и это одна из главных причин обращения к эндокринологам.

Диабет поражает людей всех возрастов. Сахарный диабет 1 типа часто начинается у детей, подростков и молодых взрослых. Сахарный диабет 2 типа обычно развивается после 40–50 лет, но встречается и у более молодых людей, особенно при лишнем весе и сидячем образе жизни.

Симптомы

Общие симптомы

• Повышенная жажда и частое мочеиспускание
• Постоянная усталость и слабость
• Необъяснимое снижение веса
• Сухость во рту и на коже
• Помутнение зрения
• Долго незаживающие раны и синяки

Симптомы у детей

• Ребенок часто просится в туалет или ночью просыпается из-за мочеиспускания
• Стал пить гораздо больше воды, чем раньше
• Резкая потеря веса без причины
• Слабость, вялость, снижение успеваемости в школе
• Раздражительность и изменение настроения

Симптомы у пожилых людей

• У пожилых симптомы могут быть менее выраженными — например, только сухость во рту или учащенное мочеиспускание
• Необычная сонливость после еды
• Замедление заживления ран, частые простуды и инфекции
• Онемение или покалывание в стопах
• Ухудшение зрения, которое списывают на возраст

Причины

Основные причины

• При диабете 1 типа иммунная система ошибочно разрушает клетки поджелудочной железы, которая вырабатывает инсулин, — поэтому инсулин почти не производится.
• При диабете 2 типа ткани тела перестают правильно реагировать на инсулин, а поджелудочная железа со временем вырабатывает его недостаточно.
• Беременным женщинам иногда ставится диабет беременных (гестационный), который связан с гормональными изменениями и повышенной нагрузкой на организм.

Факторы риска

• Наследственность: диабет у близких родственников
• Избыточный вес, особенно в области живота
• Малоподвижный образ жизни
• Возраст старше 40 лет (для диабета 2 типа)
• Высокое артериальное давление
• У женщин — диабет во время беременности или рождение ребенка весом более 4 кг

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Сахар стабильно держится высоким, несмотря на прием назначенных препаратов
• Вы замечаете симптомы диабета — сильная жажда, частое мочеиспускание, потеря веса
• Появились признаки инфекции, язва на ноге или ухудшение зрения
• Частые эпизоды гипогликемии (сильная потливость, дрожь, учащенное сердцебиение, которые проходят после еды)

Запишитесь на плановый приём, если:

• Плановый осмотр эндокринолога — не реже двух раз в год, обычно каждые 3–6 месяцев
• Измерение гликированного гемоглобина (HbA1c) — каждые 3 месяца, если лечение менялось, и не реже двух раз в год при стабильном состоянии
• Осмотр ног и проверка чувствительности стоп — не реже одного раза в год
• Осмотр глаз у офтальмолога с расширением зрачка — ежегодно
• Контроль артериального давления и анализы крови на холестерин, креатинин и мочу на микроальбумин — ежегодно

Диагностика

Чтобы понять, хорошо ли держится сахар, врач оценивает несколько показателей. Для постановки диагноза диабет обычно используют анализы крови натощак, тест на гликированный гемоглобин или пероральный тест на толерантность к глюкозе. Для контроля уже установленного диабета врач смотрит на уровень сахара, который вы измеряете дома, и на гликированный гемоглобин — этот анализ показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца.

Какие исследования могут быть проведены

• Гликированный гемоглобин (HbA1c) — показывает средний уровень сахара за последние 2–3 месяца
• Уровень глюкозы в крови натощак
• Общий анализ мочи и анализ на микроальбумин в моче — для проверки почек
• Анализ на креатинин и скорость клубочковой фильтрации — для оценки функции почек
• Липидограмма (холестерин и триглицериды)
• Проверка глазного дна у офтальмолога
• Осмотр стоп и проверка чувствительности монофиламентом
• Электрокардиограмма при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний

Чего ожидать на приёме

При первом визите врач подробно расспросит о жалобах, назначит перечисленные анализы и покажет, как правильно измерять сахар в домашних условиях. Следующие визиты обычно проходят быстро: врач посмотрит результаты анализов, обсудит ваше самочувствие, скорректирует лечение, проверит давление и осмотрит ноги. Если что-то беспокоит, задавайте вопросы — врач не может догадаться об этом сам.

Лечение

Лечение диабета направлено на то, чтобы приблизить уровень сахара к нормальным показателям и защитить сердце, сосуды, почки, глаза и нервы. Оно всегда включает изменение образа жизни, а также лекарственные препараты. Схема лечения подбирается строго индивидуально и меняется со временем.

Самопомощь дома

• Ежедневно измеряйте уровень сахара в крови и записывайте результаты в дневник
• Следуйте рекомендациям по питанию: исключите сладкие напитки, ограничьте быстрые углеводы, ешьте больше овощей и цельнозерновых продуктов
• Ведите активный образ жизни: ходьба, плавание или езда на велосипеде не менее 30 минут в день
• Каждый день осматривайте ноги, особенно кожу между пальцами, мойте их теплой водой и аккуратно вытирайте
• Носите удобную обувь и не ходите босиком
• Принимайте лекарства точно по назначению врача, не пропуская дозы
• Не курите и ограничьте алкоголь
• Регулярно посещайте врача и вовремя сдавайте анализы

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение диабета включает сахароснижающие препараты в таблетках и растворы для инъекций. При диабете 1 типа инсулин необходим постоянно. При диабете 2 типа лечение может начинаться с таблеток, но со временем может потребоваться и инсулин. Дозы подбираются врачом индивидуально. Кроме того, часто назначаются лекарства для контроля артериального давления и снижения холестерина, чтобы уменьшить риск инфаркта и инсульта. Никогда не меняйте дозу самостоятельно без консультации врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Сам по себе сахарный диабет обычно не требует хирургического вмешательства. Однако при тяжелом ожирении и сахарном диабете 2 типа в отдельных случаях может рассматриваться бариатрическая хирургия (уменьшение объема желудка). Также операции могут понадобиться при осложнениях, например, при лечении диабетической стопы, — но это решают профильные специалисты после тщательной подготовки.

Жизнь с этим заболеванием

У многих людей с диабетом полноценная жизнь. Самое главное — выработать привычку следить за здоровьем каждый день: контролировать сахар, правильно питаться, не пропускать прием препаратов и уделять внимание ногам. Старайтесь высыпаться и избегать сильных стрессов — они повышают сахар.

Советы по образу жизни

• Ставьте себе реалистичные цели: например, гулять после ужина 20 минут
• Носите при себе что-нибудь сладкое или сок на случай резкого падения сахара
• Убедитесь, что родные и близкие знают, как помочь при гипогликемии
• Избегайте сидячей работы без перерывов: вставайте каждый час
• Планируйте физическую нагрузку заранее, особенно когда вы голодны
• Посещайте школы диабета — там учат жизни с диабетом легко и понятно

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, 3–5 раз в день, небольшими порциями. Основу рациона составляют овощи, цельнозерновые крупы, нежирное мясо и рыба, бобовые. Сладости лучше заменить свежими фруктами в небольших количествах. Физические упражнения помогают снизить сахар и улучшить чувствительность к инсулину. Начните с быстрой ходьбы — это уже полезно. Не выполняйте интенсивные тренировки натощак, особенно если вы принимаете инсулин.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Диабет — это постоянное состояние, которое может вызывать тревогу, усталость от контроля или даже депрессию. Это нормальные чувства. Важно говорить о них с врачом, родными или психологом. Если вы заметили, что перестали следить за лечением или пропустили приемы, — это повод обратиться за поддержкой, а не ругать себя.

Профилактика

Сахарный диабет 1 типа предотвратить невозможно, но его можно контролировать. Диабет 2 типа во многих случаях можно отсрочить или даже предотвратить с помощью здорового питания, контроля веса и регулярной физической активности. Если у вас уже есть диабет, профилактика осложнений — это и есть ваша главная задача: регулярное наблюдение позволяет предупредить повреждение глаз, почек, сердца и сосудов.

Вакцины

Людям с диабетом важно делать прививки от гриппа, пневмококковой инфекции и коронавирусной инфекции. Сахарный диабет повышает риск тяжелых инфекционных заболеваний. Обсудите график прививок со своим врачом, особенно перед началом осенне-зимнего сезона.

Программы скрининга

Даже если вы чувствуете себя хорошо, проходите ежегодный скрининг: осмотр глаз, проверка ног, анализы на белок в моче и холестерин. Эти простые обследования позволяют выявить изменения на ранней стадии и сохранить здоровье.

Осложнения

Если не лечить

• Повреждение сосудов сердца и мозга — инфаркт и инсульт
• Нефропатия — поражение почек, который может привести к почечной недостаточности
• Ретинопатия — повреждение сетчатки глаза, возможна слепота
• Диабетическая стопа — язвы и инфекции ног, которые могут привести к ампутации
• Полинейропатия — потеря чувствительности и боли в ногах
• Повышенный риск тяжелых инфекций

Долгосрочный прогноз

Если регулярно наблюдаться у врача, следить за сахаром и принимать лечение, риск перечисленных осложнений очень низкий. Диабет неизлечим, но это полностью управляемое состояние. Большинство людей с диабетом живут долгой и активной жизнью, работают, путешествуют и воспитывают детей. Современная медицина постоянно совершенствует методы лечения, чтобы сделать жизнь с диабетом еще проще и безопаснее.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.