Щитовидная железа и беременность: что важно знать

Обзор

Щитовидная железа — это маленькая железа на шее. Она вырабатывает гормоны, которые управляют обменом веществ — то есть тем, как организм получает и расходует энергию. Во время беременности эти гормоны нужны и маме, и малышу: они помогают ребёнку правильно расти и развиваться, особенно его нервной системе. Если щитовидная железа работает слишком слабо или слишком активно, это может повлиять на течение беременности и здоровье ребёнка.

Заболевания щитовидной железы — одни из самых частых эндокринных нарушений у беременных. Недостаточность щитовидной железы встречается примерно у 2–3% беременных, а повышенная активность — у 0,2–1%.

Это состояние может появиться во время беременности или обостриться. Чаще оно встречается у женщин с семейной историей болезней щитовидной железы, с некоторыми аутоиммунными заболеваниями (например, сахарным диабетом 1 типа), а также у тех, у кого уже были проблемы со щитовидной железой до беременности.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость
• Склонность к запорам или, наоборот, частый жидкий стул
• Повышенная чувствительность к холоду или к теплу
• Быстрый или нерегулярный пульс
• Необъяснимое изменение веса
• Тревожность, раздражительность или апатия

Симптомы у детей

• У большинства детей, рождённых от матерей с леченым заболеванием щитовидной железы, не бывает симптомов.
• Если болезнь не лечилась, у ребёнка может быть низкий вес при рождении или незрелость нервной системы.
• У самого ребёнка обычно нет явных симптомов при рождении — их выявляют неонатальный скрининг и осмотры.

Симптомы у пожилых людей

• У женщин старшего возраста (например, при поздней беременности) симптомы болезней щитовидной железы могут быть менее заметными — их легко спутать с обычными возрастными изменениями.
• Важно ориентироваться на анализы, а не только на самочувствие.

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное воспаление щитовидной железы (когда иммунитет атакует собственную железу) — самая частая причина пониженной активности.
• Повышенная активность щитовидной железы часто связана с другим аутоиммунным заболеванием — болезнью Грейвса.
• Недостаток йода в питании: йод нужен щитовидной железе для создания гормонов.
• Перенесённые операции или лечение щитовидной железы до беременности.

Факторы риска

• Семейная история заболеваний щитовидной железы
• Аутоиммунные заболевания (например, ревматоидный артрит, сахарный диабет 1 типа)
• Отёк или зоб в области шеи
• Возраст старше 30 лет — не сам по себе, а потому что чаще встречаются изменения щитовидной железы
• Болезни щитовидной железы в предыдущие беременности

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у себя частый пульс, сильную дрожь, беспричинную тревогу, необъяснимое похудение или, наоборот, сильную слабость и отёчность лица, обратитесь к врачу в ближайшие дни.
• При симптомах, перечисленных в разделе «Неотложные состояния», звоните в скорую или идите в приёмный покой.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Обсудите с врачом проверку щитовидной железы при первом же визите по беременности, особенно если у вас есть факторы риска.
• Если вы уже принимаете лечение по поводу щитовидной железы, сообщите об этом гинекологу: возможно, потребуется скорректировать дозу (это делает только врач!).

Диагностика

Врач выслушает ваши жалобы, посмотрит на состояние шеи и назначит анализ крови на уровень гормонов щитовидной железы. Для беременных есть отдельные нормальные значения, поэтому врач оценивает результаты по специальным таблицам.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза)
• Анализ на свободный Т4 (тироксин)
• При необходимости — анализ на антитела к тканям щитовидной железы
• УЗИ щитовидной железы (по показаниям)

Чего ожидать на приёме

Сдать кровь на анализ — это просто. Обычно кровь берут из вены утром. Специальной подготовки чаще всего не требуется, но уточните у вашей лаборатории. Результаты обычно готовы через несколько дней. Врач объяснит, что они означают, и предложит план действий.

Лечение

Лечение подбирает врач — эндокринолог вместе с акушером-гинекологом. Цель — довести уровень гормонов до нормального для беременности уровня и поддерживать его на протяжении всех девяти месяцев. Правильное лечение помогает снизить риски для мамы и малыша.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные лекарства строго каждый день и в одно и то же время; не пропускайте и не меняйте дозу самостоятельно.
• Регулярно посещайте врача и сдавайте контрольные анализы в срок.
• Беременным обычно не нужно есть больше, чем обычно, но важно получать достаточно белка и овощей.
• Не принимайте никакие добавки с йодом без разрешения врача — избыток йода может быть вреден.

Медикаментозное лечение

При сниженной функции щитовидной железы врач назначает синтетический гормон, аналогичный естественному тироксину, который безопасно принимать во время беременности. При повышенной активности используются лекарства, которые уменьшают выработку собственных гормонов железы; врач подбирает минимальную эффективную дозу под постоянным контролем анализов. Никогда не меняйте дозу самостоятельно и не комбинируйте препараты без назначения. Препараты обычно принимают утром натощак за 30–60 минут до еды, но точный режим подскажет врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на щитовидной железе во время беременности проводится очень редко — только если таблетки не действуют или вызывают серьёзную непереносимость. В таких случаях врачи вместе с пациенткой оценивают риски и выбирают, что безопаснее: операция обычно возможна во втором триместре.

Жизнь с этим заболеванием

Беременность с болезнью щитовидной железы — это не приговор, а состояние, которое требует внимания и дисциплины. Большинство женщин благополучно вынашивают ребёнка, если регулярно сдают анализы и выполняют рекомендации врача.

Советы по образу жизни

• Высыпайтесь — при изменениях щитовидной железы усталость сильнее.
• Старайтесь избегать больших стрессов: это полезно и для мамы, и для ребёнка.
• Не курите и избегайте пассивного курения.
• Носите удобную одежду и обувь; отёки могут увеличиваться.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть полноценным, но без перебора. Йод в нужном количестве есть в йодированной соли, рыбе и морепродуктах, однако беременным не нужно дополнительно принимать йод в таблетках без назначения врача. Умеренная активность (ходьба, плавание, йога для беременных) обычно полезна, но перед началом любых занятий посоветуйтесь с врачом.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гормоны щитовидной железы влияют на настроение и энергию. Появление тревожности, плаксивости или упадка сил может быть связано и с беременностью, и с болезнью. Это нормально, что хочется поддержки. Говорите о своих чувствах с близкими и врачом. Если грусть или тревога становятся тяжёлыми, обязательно попросите о помощи — это может быть симптомом, требующим лечения. Если вам очень плохо и появляются мысли о желании причинить себе вред, немедленно позвоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.

Профилактика

Полностью предотвратить болезнь щитовидной железы обычно нельзя, особенно если она связана с иммунитетом. Но можно снизить риски осложнений: планируйте беременность, проверьте щитовидную железу заранее, при наличии проблем приведите гормоны к норме до зачатия и следуйте рекомендациям во время беременности.

Вакцины

Не существует вакцины против болезней щитовидной железы. Важно проверять уровень гормонов по показаниям врача.

Программы скрининга

В России рекомендуется проводить обследование щитовидной железы у беременных из групп риска (например, при наличии жалоб, семейной истории или симптомах). О необходимости скрининга вам скажет врач при постановке на учёт.

Осложнения

Если не лечить

• Повышенный риск выкидыша
• Преждевременные роды
• Преэклампсия (повышение давления и белка в моче)
• Низкий вес ребёнка при рождении
• Влияние на развитие нервной системы ребёнка

Долгосрочный прогноз

Современная медицина умеет успешно вести беременных с заболеваниями щитовидной железы. При своевременной диагностике и лечении большинство женщин рожают здоровых детей и хорошо чувствуют себя после родов. Главное — не пропускать визиты к врачу и не прерывать лечение без консультации.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.