Щитовидная железа: что нужно знать пациентам

Обзор

Щитовидная железа — это небольшая железа в форме бабочки, расположенная на передней поверхности шеи. Она вырабатывает гормоны, которые управляют обменом веществ (метаболизмом) — тем, как наш организм использует энергию, поддерживает температуру тела, работу сердца и мозга. Заболевания щитовидной железы означают, что железа работает слишком активно, слишком слабо или в ней появились узелки.

Да, это одна из самых частых эндокринных проблем. По оценкам всемирных организаций здравоохранения, нарушения щитовидной железы есть у сотен миллионов людей по всему миру.

Чаще всего заболевания щитовидной железы встречаются у женщин, особенно после 40 лет, а также у людей с наследственной предрасположенностью. Однако они могут проявиться в любом возрасте — даже у младенцев и подростков.

Симптомы

Общие симптомы

• Постоянная усталость и слабость
• Изменение веса — как увеличение, так и похудение без видимых причин
• Перепады настроения, тревожность или подавленность
• Учащённое или замедленное сердцебиение
• Повышенная чувствительность к холоду или жаре
• Сухость кожи, ломкость волос
• Дрожь в руках
• Запоры или частый жидкий стул
• Нарушения менструального цикла у женщин

Симптомы у детей

• Задержка роста и развития
• Снижение успеваемости и внимания в школе
• Постоянная усталость
• Изменение веса
• Задержка полового созревания
• У новорождённых — сонливость, плохой аппетит, запоры

Симптомы у пожилых людей

• Симптомы часто стёрты и похожи на возрастные изменения: ухудшение памяти, апатия, слабость
• Одышка, отёки на ногах
• Урежение пульса
• Запоры
• Потеря или набор веса без явной причины

Причины

Основные причины

• Аутоиммунные заболевания — когда иммунная система по ошибке атакует щитовидную железу
• Недостаток йода в питании
• Воспаление щитовидной железы (тиреоидит)
• Доброкачественные узелки в щитовидной железе
• Рак щитовидной железы
• Наследственные нарушения
• Последствия некоторых лекарств или лучевой терапии на область шеи

Факторы риска

• Женский пол
• Возраст старше 40 лет
• Близкие родственники с заболеваниями щитовидной железы
• Беременность и послеродовой период
• Курение
• Хронический стресс
• Дефицит йода в питании
• Другие аутоиммунные заболевания — например, сахарный диабет 1 типа

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы заметили у себя симптомы из раздела экстренных состояний, вызывайте скорую помощь (103 или 112) и не ждите визита к врачу.
• При появлении быстрорастущего узла на шее, затруднении дыхания или глотания, сильной боли — обратитесь в ту же день в приёмный покой или вызовите неотложную помощь.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если в течение нескольких недель вас беспокоят необычная усталость, изменение веса без диеты, колебания сердечного ритма, сухость кожи, выпадение волос, перепады настроения или проблемы с концентрацией — запишитесь к терапевту или эндокринологу.
• Если вы планируете беременность и в семье были болезни щитовидной железы — пройдите профилактическую проверку до зачатия.
• Если вам за 60 и у вас появились необъяснённые слабость, забывчивость, изменения веса — это повод обсудить с врачом анализы на гормоны щитовидной железы.

Диагностика

Врач опросит вас о жалобах, осмотрит и ощупает шею (это называется пальпация), назначит анализ крови на гормоны щитовидной железы и, при необходимости, дополнительные исследования. Основной тест — определение уровня тиреотропного гормона (ТТГ), который даёт сигнал щитовидной железе. По нему и другим гормонам врач определяет, активна ли железа в избытке или, наоборот, работает слабо.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на ТТГ (тиреотропный гормон) и свободные фракции Т3 и Т4 (тироксин и трийодтиронин)
• Анализ на антитела к тиреоидной пероксидазе или тиреоглобулину — для выявления аутоиммунной природы заболевания
• УЗИ щитовидной железы — помогает оценить размер, структуру, выявить узлы
• Сцинтиграфия (радиоизотопное сканирование) — назначается при узлах или подозрении на избыточную активность
• Тонкоигольная биопсия узла — забор небольшого количества клеток для исследования при подозрительных узлах

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно не вызывает боли. Кровь сдают из вены, в большинстве лабораторий — натощак. Перед исследованием сообщите врачу обо всех препаратах, которые вы принимаете: некоторые могут повлиять на результаты. Расшифровка анализов обычно готова в течение нескольких дней, и врач подробно объяснит вам, что означает каждый показатель.

Лечение

Лечение подбирается строго индивидуально и зависит от того, какое именно нарушение выявлено: гипотиреоз (нехватка гормонов), тиреотоксикоз (избыток), узлы, зоб или воспаление. В некоторых случаях достаточно регулярного наблюдения, в других назначается лекарственная терапия, операция или лечение радиоактивным йодом. Главная цель — восстановить нормальный уровень гормонов и качество жизни.

Самопомощь дома

• Строго соблюдайте назначения врача и не меняйте дозировку лекарств самостоятельно
• Не пропускайте приём препаратов — это особенно важно при гормональной терапии
• Проходите контрольные анализы в сроки, рекомендованные врачом
• Питайтесь сбалансированно, не злоупотребляйте йодсодержащими добавками без консультации
• Освойте методы управления стрессом: дыхательные упражнения, спокойные прогулки, хобби
• Носите с собой справку о диагнозе и списке лекарств — это важно при экстренных ситуациях

Медикаментозное лечение

В зависимости от заболевания врач-эндокринолог может назначить заместительную гормональную терапию — препараты, которые восполняют недостаток собственных гормонов. Если щитовидная железа, наоборот, работает слишком активно, используются лекарства, снижающие выработку гормонов. Также применяется лечение радиоактивным йодом: он безопасно разрушает избыточно активную ткань железы. Все препараты подбираются врачом с учётом ваших анализов и состояния здоровья.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция может потребоваться при крупном зобе, который сдавливает шею и мешает дыханию или глотанию, при узлах, которые вызывают подозрение на рак, при неэффективности лекарственной терапии или при подтверждённом раке щитовидной железы. Современные вмешательства, как правило, малотравматичны, а после операции назначается заместительная гормональная терапия, которая полностью компенсирует функцию железы.

Жизнь с этим заболеванием

Заболевания щитовидной железы успешно контролируются. Принимая лекарства по рекомендации врача и проходя регулярные обследования, вы сможете вести привычный образ жизни: работать, учиться, путешествовать, заниматься семьёй и спортом. Первое время нужно будет привыкнуть к правильному режиму приёма препаратов, но со временем это становится просто частью повседневности.

Советы по образу жизни

• Ведите дневник самочувствия: отмечайте вес, энергетику, настроение — это поможет врачу подобрать лечение
• Не следуйте строгим диетам и не голодайте без врачебного контроля
• Откажитесь от курения — особенно важно при болезни Грейвса (диффузном токсическом зобе)
• Обсудите с эндокринологом профилактические прививки — вовремя вакцинироваться можно и нужно
• Если планируете ребёнка — заранее обсудите это с врачом, чтобы скорректировать лечение и минимизировать риски

Питание и физические упражнения

Питание должно быть разнообразным и достаточным по калорийности. В природе йод содержится в морской рыбе, морепродуктах, водорослях, йодированной соли. В умеренных количествах этого обычно хватает. Не принимайте йодные добавки без назначения врача — как дефицит, так и избыток йода нарушают работу щитовидной железы. Регулярные умеренные физические нагрузки — быстрая ходьба, плавание, лёгкий бег, йога — помогают поддерживать вес, тонус мышц и настроение. Если у вас есть лишний вес или, наоборот, его недостаток, корректируйте их постепенно, под контролем специалиста.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Гормоны щитовидной железы влияют на головной мозг, поэтому при их нарушении часто меняются эмоции: появляются тревога, раздражительность, апатия или подавленность. Если вы замечаете у себя такие изменения, обязательно расскажите врачу — на фоне эффективного лечения настроение обычно улучшается. Если тревога или депрессия продолжаются, не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Это такой же врачебный этап помощи, как подбор гормональной терапии, и он совершенно нормален.

Профилактика

Большинство заболеваний щитовидной железы — например, связанных с иммунной системой — нельзя полностью предотвратить. Однако можно снизить риски: обеспечить организм достаточным количеством йода с обычной пищей, не курить, избегать чрезмерного алкоголя, стараться управлять стрессом и следить за регулярными обследованиями, если в семье были случаи болезней щитовидной железы.

Программы скрининга

В России плановое обследование щитовидной железы без симптомов проводят не всем подряд, а людям из групп риска. Среди таких групп — женщины, планирующие беременность, люди после 60 лет с необъяснимыми изменениями самочувствия, пациенты с сахарным диабетом или заболеваниями, связанными с иммунной системой. Если у вас есть факторы риска, обсудите с врачом целесообразность регулярного контроля уровня тиреотропного гормона.

Осложнения

Если не лечить

• Недостаток гормонов у взрослых ведёт к повышению холестерина, урежению пульса, отёкам, ухудшению памяти, депрессии, а в тяжёлых случаях — к микседематозной коме
• Избыток гормонов перегружает сердце, повышает риск аритмий и сердечной недостаточности, способствует развитию остеопороза (хрупкости костей) и тревожных расстройств
• У детей нелеченый гипотиреоз замедляет умственное и физическое развитие
• У женщин нелеченые нарушения щитовидной железы могут приводить к бесплодию и невынашиванию беременности

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении большинство нарушений щитовидной железы удаётся успешно контролировать. Регулярный приём лекарств и контрольные анализы позволяют вернуться к полноценной жизни и избежать серьёзных последствий. Современная медицина даёт много возможностей, и у вас есть все шансы чувствовать себя хорошо.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.