Надпочечники: как снизить риски

Обзор

Надпочечники — это две маленькие железы, расположенные над почками. Они вырабатывают гормоны, которые помогают организму справляться со стрессом, поддерживать артериальное давление и уровень сахара в крови. Снижение рисков при нарушении надпочечников — это набор правил и действий, которые помогают избежать опасного состояния (адреналового криза), когда надпочечники не могут вырабатывать достаточно гормонов в ответ на болезнь, травму или сильный стресс.

Заболевания надпочечников встречаются относительно редко, однако среди тех, кто постоянно принимает стероидные гормоны, риск адреналового криза повышен.

В группе риска находятся люди с воспалительными и аутоиммунными заболеваниями, длительно получающие стероидную терапию, а также пациенты с недостаточностью коры надпочечников (например, болезнью Аддисона).

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная слабость и утомляемость
• Головокружение, особенно при вставании
• Снижение аппетита и тошнота
• Боли в животе или пояснице
• Тёмные пятна на коже (обычно появляются постепенно)

Симптомы у детей

• Вялость и сонливость, отказ от еды
• Рвота или диарея без видимой причины
• Бледность, холодный пот
• В тяжёлых случаях — судороги или потеря сознания

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и дезориентация
• Резкое снижение артериального давления
• Сильная слабость и дрожь
• Снижение количества мочи, сухость во рту (признаки обезвоживания)

Причины

Основные причины

• Подавление работы надпочечников длительным приёмом стероидных гормонов
• Аутоиммунное поражение надпочечников (иммунная система атакует собственные железы)
• Инфекционные заболевания надпочечников
• Кровоизлияние в надпочечники
• Хирургическое удаление надпочечников или гипофиза

Факторы риска

• Длительный (более нескольких недель) приём стероидных гормонов
• Резкая отмена или быстрое снижение дозы стероидов
• Травмы, операции, сильные инфекции
• Сильный психологический стресс
• Сопутствующие хронические болезни

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если вы принимаете стероидные гормоны и у вас появилась высокая температура, рвота или сильная диарея — обратитесь к врачу в тот же день.
• Если вы не можете принять назначенные лекарства из-за рвоты, — это повод для срочного звонка врачу.
• Перед любой операцией или травмой сообщите врачу о своих надпочечниках и плановом лечении.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Раз в год проходите осмотр у эндокринолога, если врач назначил поддерживающее лечение.
• Периодически сдавайте анализы крови и контролируйте давление по рекомендации врача.
• Обновляйте медицинскую карточку или браслет, если изменился список лекарств.

Диагностика

Чтобы оценить работу надпочечников, врач-эндокринолог проводит осмотр, изучает историю болезни и назначает анализы крови на гормоны, а также специальные стимуляционные пробы.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол утром (обычно до 9–10 часов)
• Стимуляционный тест с АКТГ — веществом, которое заставляет надпочечники работать
• Анализ на уровень электролитов (натрий и калий)
• Анализ на антитела к надпочечникам при подозрении на аутоиммунное поражение

Чего ожидать на приёме

Некоторые анализы сдаются натощак. Стимуляционный тест занимает от 30 до 60 минут — в это время вы находитесь под наблюдением медработника. Врач может попросить заранее изменить приём лекарств, чтобы результаты были точными.

Лечение

Если риск адреналового криза подтверждён, врач разрабатывает план лечения: подбирает заместительную терапию гормонами, обучает правилам увеличения дозы при стрессе и выдаёт письменную памятку, которую нужно всегда носить с собой.

Самопомощь дома

• Носите в паспорте или в приложении на телефоне карточку с диагнозом и списком принимаемых гормонов
• Всегда имейте при себе запас лекарств
• При появлении температуры, рвоты или сильной боли немедленно свяжитесь с врачом
• Не пропускайте приём лекарств, не изменяйте дозу без консультации с врачом

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение включает заместительные гормоны в таблетках или, при необходимости, в инъекциях. Дозы подбираются индивидуально и пересматриваются при изменении массы тела, после стрессов или при сопутствующих болезнях. В некоторых случаях врач может назначить местные или ингаляционные стероиды — они действуют в основном на участок нанесения, но риск для надпочечников всё же нужно учитывать.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если предстоит хирургическая операция или серьёзная травма, заранее сообщите хирургу и анестезиологу о своём диагнозе и лечении. Возможно, потребуется дополнительное введение гормонов до, во время или после вмешательства — это обсудит врач.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с риском адреналового криза требует предусмотрительности, но не лишает привычной активности. Главное — держать под рукой памятку, запас лекарств и инструкции на случай болезни.

Советы по образу жизни

• Полноценный сон и отдых
• Умеренные физические нагрузки с разрешения врача
• Методы борьбы со стрессом: дыхательные упражнения, спокойные прогулки
• Ношение медицинского браслета или карточки

Питание и физические упражнения

Питание должно быть сбалансированным. Если давление часто низкое, врач может порекомендовать больше соли. После тренировок важно восполнять потерю жидкости и не допускать обезвоживания.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное внимание к своему здоровью может вызывать тревогу. Это нормально — важно не оставаться с ней один на один. Полезно делиться переживаниями с близкими или обратиться к психологу.

Профилактика

Врождённые заболевания надпочечников предотвратить нельзя, но риск опасных осложнений можно значительно снизить. Достаточно соблюдать план лечения, знать правила поведения при стрессе и болезни и быстро обращаться за помощью при тревожных симптомах.

Вакцины

Проконсультируйтесь с врачом о прививках от гриппа, коронавируса и пневмококковой инфекции. Вакцины помогают снизить риск инфекций, которые могут спровоцировать адреналовый криз.

Программы скрининга

Людям, длительно принимающим стероидные гормоны, рекомендуется не реже одного раза в год проходить осмотр у эндокринолога, контролировать уровень кортизола, давление и электролиты.

Осложнения

Если не лечить

• Адреналовый криз — резкое падение давления, потеря сознания и угроза жизни
• Выраженные электролитные нарушения, которые влияют на работу сердца
• У детей — замедление роста и полового развития при хронической недостаточности надпочечников

Долгосрочный прогноз

При правильной заместительной терапии и соблюдении профилактических правил подавляющее большинство людей с нарушениями надпочечников живут полноценной жизнью: учатся, работают, занимаются любимыми делами. Современная эндокринология хорошо умеет предотвращать кризы — важно лишь оставаться на связи с врачом и следовать его рекомендациям.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.