СПКЯ: что это и когда нужно обследоваться

Обзор

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — это гормональное нарушение, при котором в яичниках образуется много маленьких пузырьков (кист) с недозревшими яйцеклетками, а уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови повышен. Из-за этого нарушается менструальный цикл, могут появляться угри, расти лишние волосы на лице и теле, а также развиваются проблемы с обменом веществ и зачатием.

Да, это одно из самых распространённых гормональных нарушений. СПКЯ встречается примерно у 5–10% женщин — то есть у каждой десятой–двадцатой.

СПКЯ начинается чаще всего в подростковом возрасте или в 20–30 лет. Он бывает у девушек и женщин с яичниками любой национальности. Риск выше, если мама, сестра или бабушка тоже имели нерегулярный цикл или проблемы с зачатием на фоне СПКЯ.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные месячные: задержки более 35 дней, скудные или очень обильные менструации, иногда месячные отсутствуют по 3–4 месяца.
• Угревая сыпь, жирная кожа, акне, которые плохо поддаются обычному уходу.
• Избыточный рост тёмных жестких волос на лице (над губой, на подбородке), груди, животе или внутренней поверхности бёдер (гирсутизм).
• Поредение волос на голове по мужскому типу — в области темени.
• Набор веса, особенно в области живота, без явной причины.
• Тёмные бархатистые участки кожи в складках (шея, подмышки, пах) — это может говорить об инсулинорезистентности.
• Трудности с зачатием из-за нерегулярной овуляции.

Симптомы у детей

• У подростков симптомы СПКЯ часто похожи на обычные изменения полового созревания, поэтому их легко пропустить.
• Стоит обратить внимание на стойкую угревую сыпь, которая не проходит более года.
• Нерегулярные месячные, которые не установились через 2 года после первой менструации.
• Избыточный рост волос на лице, груди или спине.
• Выраженный набор веса в области живота и тёмные участки кожи на шее и в подмышечных впадинах.

Симптомы у пожилых людей

• После 40–45 лет менструации могут становиться реже — это иногда ошибочно принимают за начало климакса. Отличить поможет врач.
• Избыточный рост волос может немного уменьшаться, но на первый план выходят метаболические проблемы: повышение сахара, холестерина, артериального давления.
• Может усиливаться выпадение волос на голове.
• В возрасте старше 50 лет важно продолжать регулярно проверять сахар крови и липидный профиль, даже если менструации уже прекратились.

Причины

Основные причины

• Точная причина СПКЯ не известна, но роль играет наследственность: если у близких родственниц есть СПКЯ, риск выше.
• Повышенный уровень инсулина — инсулинорезистентность. Когда клетки плохо реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, что стимулирует яичники производить андрогены.
• Нарушение работы гипоталамуса и гипофиза — отделов мозга, которые управляют выработкой гормонов и овуляцией.
• Хроническое вялотекущее воспаление в организме, которое меняет гормональный фон.

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность (случаи СПКЯ или диабета 2 типа у близких родственников).
• Избыточный вес или ожирение, особенно с отложением жира в области живота.
• Сахарный диабет 2 типа или гестационный диабет (диабет во время беременности) в прошлом.
• Малоподвижный образ жизни и несбалансированное питание с большим количеством сахара и рафинированных углеводов.
• Раннее начало полового созревания (до 11 лет).

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Обильное маточное кровотечение, не прекращающееся несколько часов, — вызывайте скорую (103/112).
• Сильная боль внизу живота, особенно с тошнотой и рвотой.
• Внезапная сильная слабость, обморок, сильное головокружение.
• Сильная жажда, сухость во рту и очень частое мочеиспускание — это может быть признаком диабета, обратитесь к врачу в тот же день.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Менструации нерегулярные: задержки больше 35 дней или цикл короче 25 дней на протяжении нескольких месяцев.
• Стойкая угревая сыпь, которую не удаётся контролировать обычными косметическими средствами.
• Рост тёмных жестких волос на лице, груди, животе или спине.
• Поредение волос на голове.
• Не получается забеременеть при регулярной половой жизни без предохранения в течение года.
• Быстрый набор веса без изменения питания или физической активности.

Диагностика

Врач (гинеколог или гинеколог-эндокринолог) диагностирует СПКЯ, если есть как минимум два из трёх признаков: 1) менструальный цикл нерегулярный, что говорит о нарушении овуляции; 2) в анализах крови или по внешним проявлениям повышен уровень андрогенов; 3) на УЗИ видны увеличенные яичники со множеством мелких фолликулов по периферии. Также врач исключает другие причины — например, проблемы со щитовидной железой, высокий пролактин или врождённую дисфункцию коры надпочечников.

Какие исследования могут быть проведены

• Сбор анамнеза: врач уточнит историю менструаций, рост, вес, наличие угревой сыпи и избыточного роста волос.
• Анализ крови на гормоны: ЛГ (лютеинизирующий гормон), ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, пролактин, гормоны щитовидной железы.
• Глюкоза и инсулин (натощак), а иногда тест на толерантность к глюкозе — для выявления инсулинорезистентности и преддиабета.
• Липидный профиль: общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды.
• УЗИ органов малого таза — проводят на 3–5-й день цикла, чтобы оценить размер яичников и структуру фолликулов.

Чего ожидать на приёме

Обследование обычно проходит амбулаторно и занимает от нескольких дней до 2–3 недель. Сначала врач побеседует и осмотрит, затем направит на анализы крови и УЗИ. Некоторые анализы сдают строго в определённые дни цикла, поэтому запишитесь заранее. Постановка диагноза может занять время, потому что нужно исключить другие заболевания с похожими симптомами. Это нормально — не торопитесь и задавайте врачу уточняющие вопросы.

Лечение

Полностью вылечить СПКЯ пока невозможно, но это состояние хорошо поддаётся контролю. Лечение направлено на то, чтобы восстановить регулярный цикл, уменьшить кожные проявления и избыточный рост волос, снизить риски диабета и сердечно-сосудистых заболеваний, а также помочь с зачатием, если женщина планирует беременность. План лечения всегда подбирается индивидуально.

Самопомощь дома

• Регулярная физическая активность: не менее 150 минут умеренных нагрузок в неделю — это быстрая ходьба, плавание, велосипед, танцы.
• Сбалансированное питание: включите овощи, цельнозерновые продукты, постный белок, полезные жиры. Ограничьте сахар и напитки с добавленным сахаром.
• Если есть избыточный вес, снижение массы тела на 5–10% уже значительно улучшает менструальный цикл и чувствительность к инсулину.
• Наладьте сон: 7–8 часов в сутки. Недостаток сна ухудшает гормональный фон.
• Освойте техники снижения стресса: дыхательные упражнения, йога, прогулки на природе, ведение дневника.

Медикаментозное лечение

Схему лекарственной терапии подбирает врач. Для регуляции цикла и снижения уровня андрогенов используются гормональные препараты (обычно комбинированные оральные контрацептивы). Если нарушена чувствительность к инсулину, назначаются средства, улучшающие восприятие инсулина клетками. В случаях, когда женщина планирует беременность, врач может применить препараты для стимуляции овуляции — они подбираются строго индивидуально под контролем УЗИ и анализов. Никогда не назначайте себе гормональные средства самостоятельно, это может навредить здоровью.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое вмешательство применяется редко и обычно только при бесплодии, когда лекарственная терапия не приносит результата. Может выполняться частичная деструкция ткани яичников (например, лапароскопическое дриллирование — разрежение плотной оболочки яичника). Это помогает восстановить овуляцию, но эффект может быть временным. Решение о операции принимается коллегиально после полного обследования, учитывая планы на беременность.

Жизнь с этим заболеванием

СПКЯ — хроническое состояние, но оно не должно мешать полноценной жизни. Важно регулярно наблюдаться у гинеколога-эндокринолога: обычно один-два раза в год. Раз в год проверяйте сахар крови и холестерин. Уход за кожей и волосами может требовать больше времени, но есть эффективные методы: косметические средства, лазерная эпиляция, электролиз — обсудите их с врачом и косметологом.

Советы по образу жизни

• Старайтесь ложиться и вставать в одно и то же время даже в выходные.
• Чередуйте аэробные нагрузки (ходьба, бег, плавание) с силовыми два-три раза в неделю — это улучшает чувствительность к инсулину.
• Используйте «правило тарелки»: половина тарелки — овощи, четверть — белок, четверть — сложные углеводы.
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — они усиливают гормональные нарушения.
• Найдите хобби, которое приносит радость и снижает тревогу: рисование, чтение, садоводство, общение с близкими.

Питание и физические упражнения

Питание при СПКЯ — не строгая диета, а здоровый стиль жизни. Отдавайте предпочтение продуктам с низким гликемическим индексом: каши из цельного зерна, бобовые, овощи. Белок лучше получать из рыбы, курицы, индейки, яиц и растительных источников. Сладости и белый хлеб старайтесь заменять фруктами и цельнозерновыми хлебцами. Регулярные тренировки по 30–40 минут 4–5 раз в неделю помогают контролировать вес и улучшают обмен веществ.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СПКЯ может влиять на настроение и самооценку. Из-за изменений внешности (акне, рост волос, вес) многие женщины испытывают тревогу или подавленность. Трудности с зачатием также создают эмоциональный стресс. Если вы замечаете постоянную грусть, раздражительность, потерю интереса к любимым занятиям, проблемы со сном или аппетитом — это повод обратиться к психологу или психотерапевту. Это не слабость, а важный шаг к выздоровлению.

Профилактика

Полностью предотвратить СПКЯ нельзя, поскольку в его основе лежат генетические особенности. Но можно снизить риск тяжёлого течения и осложнений. Поддержание нормального веса, регулярная физическая активность и осознанное питание с подросткового возраста помогают уменьшить инсулинорезистентность и выраженность симптомов. Раннее обращение к врачу при нерегулярном цикле — лучшая профилактика запущенных форм.

Вакцины

Специфической вакцины от СПКЯ не существует. Важно вовремя делать рекомендованные профилактические прививки (например, от ВПЧ и гриппа), чтобы снизить риск воспалительных заболеваний, которые могут усложнять состояние.

Программы скрининга

Скрининг симптомов СПКЯ — это, по сути, внимательное отношение к своему телу. Не существует специального анализа «на всё сразу». Речь идёт о том, чтобы заметить нерегулярные месячные, избыточный рост волос, стойкие угри и набор веса и обратиться к врачу. Минздрав России рекомендует женщинам с нерегулярным циклом проходить гинекологический осмотр и УЗИ не реже одного раза в год.

Осложнения

Если не лечить

• Бесплодие из-за хронического отсутствия овуляции.
• Сахарный диабет 2 типа и преддиабет.
• Сердечно-сосудистые заболевания: повышенное давление, высокий холестерин, атеросклероз.
• Рак эндометрия (слизистой оболочки матки) из-за длительного отсутствия регулярных менструаций, когда эндометрий не обновляется.
• Неалкогольная жировая болезнь печени.
• Апноэ во сне — остановки дыхания во сне, которые ухудшают качество сна и повышают давление.
• Депрессия, тревожные расстройства и нарушение образа себя.

Долгосрочный прогноз

СПКЯ — это не приговор. Большинство женщин с СПКЯ при правильном лечении и поддержке могут нормализовать цикл, уменьшить кожные и метаболические проблемы и, при желании, забеременеть. Современная медицина предлагает много возможностей, и чем раньше начато наблюдение, тем лучше прогноз. Ваше здоровье в ваших руках, и у вас есть все шансы жить полноценной жизнью.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.