Надпочечники и утро: почему вы можете чувствовать усталость

Обзор

Надпочечники — это небольшие парные железы, которые находятся над почками. Они вырабатывают гормоны, в том числе кортизол и адреналин. Кортизол помогает организму просыпаться, регулирует давление, уровень сахара и реакцию на стресс. Утром уровень кортизола в норме резко повышается, чтобы дать энергию на день. Если этот процесс нарушается, человек может чувствовать сильную утреннюю усталость, слабость и головокружение. В этой статье мы расскажем, когда такие симптомы могут быть связаны с реальными проблемами надпочечников, а когда — нет.

Сама по себе утренняя усталость очень распространена. Но болезнь надпочечников (например, их недостаточность) встречается редко — примерно у 1 из 10 000 человек. В большинстве случаев усталость объясняется другими причинами: недостатком сна, стрессом, анемией или проблемами щитовидной железы.

Реальные нарушения работы надпочечников могут появиться в любом возрасте. Аутоиммунная недостаточность чаще встречается у взрослых 30–50 лет, а наследственные формы — у детей. Женщины страдают несколько чаще мужчин. Но утренняя слабость, не связанная с надпочечниками, может быть у каждого.

Симптомы

Общие симптомы

• Сильная утренняя усталость, даже после полноценного сна
• Головокружение или слабость при вставании с кровати
• Пониженное артериальное давление
• Тяга к солёной пище
• Снижение аппетита и потеря веса
• Потемнение кожи в складках и на слизистых (при некоторых формах)
• Мышечная слабость, трудности с концентрацией внимания

Симптомы у детей

• Плохой набор веса и замедленный рост
• Тошнота, рвота и боли в животе
• Вялость и сонливость в течение дня
• Склонность к обезвоживанию
• Потемнение кожи (иногда единственный признак)

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и забывчивость по утрам
• Резкие падения давления при вставании
• Выраженная слабость и шаткость
• Потеря аппетита и обезвоживание
• Симптомы могут напоминать деменцию, но проходят после лечения

Причины

Основные причины

• Аутоиммунное повреждение надпочечников — иммунная система атакует собственную ткань железы
• Инфекции, например туберкулёз или грибковые заболевания
• Опухоли или кровоизлияния в надпочечники
• Внезапная отмена длительного приёма гормональных препаратов (например, преднизолона)
• Тяжёлый стресс, операция, травма или инфекция, которые требуют больше кортизола, чем может выработать организм

Факторы риска

• Наличие другого аутоиммунного заболевания (например, щитовичной железы или диабета 1 типа)
• Длительный приём кортикостероидных препаратов без постепенного снижения
• Тяжёлые хронические инфекции
• Операции или травмы надпочечников
• Наследственность (хотя встречается редко)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• При симптомах, похожих на криз надпочечников (см. экстренные симптомы) — немедленно вызывайте скорую
• При повторяющихся обмороках или давлении ниже 90/60 с сильной слабостью
• При необъяснимой потере веса и постоянной тошноте

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если утренняя усталость и слабость длятся дольше нескольких недель
• Если при вставании регулярно темнеет в глазах или кружится голова
• Если вам кажется, что организм не приходит в себя после сна

Диагностика

Врач сначала подробно расспросит о симптомах, измерит давление и послушает жалобы. Для проверки работы надпочечников чаще всего назначают анализ крови на кортизол утром. Если результат пограничный, проводят стимулирующий тест с АКТГ — это специальное вещество, которое заставляет надпочечники работать, и врач смотрит на реакцию.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на кортизол в 8–9 утра (до приёма пищи)
• Анализ крови на АКТГ (гормон гипофиза)
• Стимулирующий тест с АКТГ
• Анализ на электролиты, сахар и функцию щитовидной железы
• Компьютерная томография или МРТ надпочечников (если нужно)
• Анализ мочи на свободный кортизол

Чего ожидать на приёме

Диагностика обычно проходит амбулаторно, без госпитализации. Придётся прийти натощак утром в лабораторию. Перед тестами врач скажет, какие лекарства отменить. Результаты могут быть готовы в течение нескольких дней. Если требуется стимулирующий тест, он занимает пару часов и проводится под наблюдением медперсонала. Бояться не нужно — процедура спокойная и безопасная.

Лечение

Лечение зависит от точного диагноза. Если у надпочечников недостаточность, назначается заместительная гормональная терапия — препараты кортизола, которые восполняют дефицит. Доза подбирается индивидуально, а при стрессе или болезни может временно увеличиваться. Важно регулярно посещать эндокринолога и проходить контрольные анализы. Лечение не останавливается, но позволяет жить полностью нормальной жизнью.

Самопомощь дома

• Принимайте назначенные гормональные препараты строго по расписанию, не пропуская дозы
• Носите с собой карточку или браслет о вашей болезни — это поможет врачам при экстренной ситуации
• Научитесь увеличивать дозу при простуде, высокой температуре, травме или стрессе — по инструкции врача
• Избегайте резкой смены положения, чтобы не падало давление
• Всегда имейте при себе запас препаратов на случай непредвиденных обстоятельств

Медикаментозное лечение

Врач может назначить постоянные гормональные препараты в виде таблеток, инъекций или пластырей — конкретный вид и дозу подбирает только специалист. При острых состояниях используется внутривенное введение гормонов в стационаре. Помимо гормонов, могут применяться препараты для поддержания давления и нормализации электролитов. Никогда не меняйте дозу самостоятельно — только по назначению врача.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция на надпочечниках может понадобиться, если обнаружена опухоль, вызывающая избыток гормонов, или крупное образование, которое сдавливает ткани. В большинстве случаев при недостаточности надпочечников операция не требуется.

Жизнь с этим заболеванием

С правильно подобранным лечением можно жить обычной жизнью: работать, учиться, путешествовать. Главные правила — не пропускать приём лекарств, следить за давлением, знать, как действовать при болезни или стрессе, и всегда носить при себе медицинскую карточку. Врач научит вас «правилу больного дня»: при температуре выше 38°C или серьёзной инфекции доза временно увеличивается.

Советы по образу жизни

• Спите не меньше 7–8 часов — для надпочечников особенно важен режим.
• Постепенно поднимайтесь с кровати: сначала сядьте, посидите минуту, а потом вставайте.
• Избегайте перегрева и тяжёлых физических нагрузок без консультации с врачом.
• Управляйте стрессом: глубокое дыхание, прогулки, расслабляющие упражнения помогают снизить потребность в кортизоле.
• Не употребляйте алкоголь без разрешения врача — он мешает действию гормонов.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, без длительных перерывов. При склонности к низкому давлению полезно есть больше овощей, цельнозерновых продуктов и белков, а также добавлять в пищу умеренное количество соли (если врач не запретил). Физическая активность полезна, но нагрузку увеличивают постепенно — например, ходьба, плавание или лёгкая гимнастика. Всегда после интенсивной тренировки отдыхайте и ешьте вовремя.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хронической болезнью может вызывать тревогу, утомление и подавленность. Некоторые люди боятся наступления криза и становятся гиперконтролирующими. Это нормально. Важно говорить о своих чувствах с близкими и врачом. При необходимости обратитесь к психологу или психотерапевту — это не стыдно, а наоборот, помогает сохранять качество жизни.

Профилактика

Большинство причин недостаточности надпочечников невозможно предотвратить, особенно если это аутомимунный процесс. Но можно избежать провоцирующих факторов: не бросать резко гормональные препараты, вовремя лечить инфекции, не допускать сильного обезвоживания. Людям с высоким риском врачи могут рекомендовать периодическую проверку уровня кортизола.

Вакцины

Вакцинация по национальному календарю прививок рекомендуется всем, включая пациентов с недостаточностью надпочечников. Это помогает защититься от инфекций, которые могут спровоцировать криз. Перед прививкой обязательно сообщите врачу о вашей болезни — это не противопоказание, но требует наблюдения.

Программы скрининга

Скрининг (то есть регулярное обследование) для всех подряд не проводится. Однако людям с длительным приёмом стероидов, перенесённой операцией на надпочечниках или семейной историей болезни необходимо периодически проверять уровень кортизола по рекомендации эндокринолога.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз — резкое падение давления, шок, опасное для жизни состояние
• Сильное обезвоживание и нарушение электролитов
• Судороги и потеря сознания
• Выраженная мышечная слабость, из-за которой человек не может встать
• Хроническая усталость и депрессия, снижение качества жизни

Долгосрочный прогноз

При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз хороший. Большинство людей с недостаточностью надпочечников ведут полноценную жизнь, работают, создают семьи и занимаются спортом. Требуется лишь дисциплина: регулярно принимать лекарства, носить информацию о болезни и следить за состоянием. Медицина сегодня умеет помочь очень хорошо, поэтому не отчаивайтесь — вместе с врачом вы обязательно найдёте верный путь.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.