Лихорадка при надпочечниковой недостаточности: когда нужно срочно звонить

Обзор

Лихорадка при надпочечниковой недостаточности — это повышение температуры тела у человека, чьи надпочечники не способны вырабатывать достаточно гормонов стресса (кортизола). Организм воспринимает лихорадку как стресс, и ему нужно больше кортизола для поддержания давления и уровня сахара. Больные надпочечники не могут обеспечить эту потребность, поэтому без лечения температура может привести к опасному состоянию — надпочечниковому кризу.

Сама надпочечниковая недостаточность встречается нечасто — примерно у 1 из 5000–10000 человек. Но у тех, кто с ней живёт, эпизоды лихорадки — обычное дело, и каждый такой эпизод требует особого внимания.

Чаще всего это люди с болезнью Аддисона (первичной надпочечниковой недостаточностью), с врождённой дисфункцией коры надпочечников, а также пациенты, которые долго принимают глюкокортикоидные гормоны — их надпочечники могут «засыпать» и перестают реагировать на стресс. Также риск есть при поражении гипофиза (вторичная недостаточность).

Симптомы

Общие симптомы

• повышение температуры тела (обычно выше 38 °C)
• выраженная слабость, утомляемость
• головная боль и головокружение при смене положения
• тошнота, рвота или диарея
• потемнение кожи (гиперпигментация — характерна для болезни Аддисона)

Симптомы у детей

• отказ от еды и питья
• вялость и сонливость, ребёнка сложно разбудить
• повторная рвота
• жидкий стул
• холодный пот при нормальной или высокой температуре

Симптомы у пожилых людей

• спутанность сознания или дезориентация
• резкое падение артериального давления
• слабость настолько сильная, что трудно встать с кровати
• сухость во рту, снижение количества мочи
• заторможенность или беспокойство

Причины

Основные причины

• Основная причина — недостаток кортизола, который должен увеличиваться при лихорадке, но надпочечники не могут его произвести.
• Инфекции (вирусные, бактериальные) — самый частый триггер лихорадки и, следовательно, криза.
• Пропуск приёма стероидных гормонов или резкое снижение дозы.
• Обезвоживание из-за пота, рвоты или диареи.
• Физические нагрузки, перегрев, операция или травма.

Факторы риска

• Болезнь Аддисона
• Врождённая дисфункция коры надпочечников
• Длительный приём глюкокортикоидных препаратов
• Удаление надпочечников или их облучение
• Травмы или заболевания гипофиза, нарушающие выработку АКТГ

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• У вас температура 38 °C и выше и вы принимаете глюкокортикоиды или имеете диагноз надпочечниковой недостаточности.
• Появилась рвота или диарея, и вы сомневаетесь, что сможете удержать лекарство.
• Вы пропустили приём стероидов из-за плохого самочувствия.
• Вы ощущаете выраженную слабость, головокружение или боль в животе.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Небольшая температура (37–37,9 °C) при нетяжёлой простуде — позвоните эндокринологу в течение дня и обсудите план.
• Планируемая поездка, вакцинация или операция — обсудите заранее, как защитить себя от криза.
• Перед началом новых физических нагрузок спросите, нужно ли менять обычную дозу.

Диагностика

Врач сначала спросит о диагнозе, принимаемых лекарствах и обстоятельствах, при которых появилась температура. Затем измерит давление, пульс, оценит уровень сознания и назначит анализы. Если состояние тяжёлое, помощь начинается сразу, без ожидания результатов анализов, такие правила действуют и в российских стационарах.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на электролиты (натрий, калий)
• Глюкоза крови (чтобы исключить гипогликемию)
• Кортизол и АКТГ в динамике — для оценки функции надпочечников
• Общий анализ мочи, посев мочи или крови для поиска инфекции
• Рентген органов грудной клетки при возможной пневмонии

Чего ожидать на приёме

Если криз уже развивается, вас госпитализируют в эндокринологическое или терапевтическое отделение. В первые часы вводят внутривенно растворы и гормоны, а также лечат причину лихорадки (например, антибиотиками при бактериальной инфекции). Обычно улучшение наступает в течение 24–48 часов.

Лечение

Лечение лихорадки при надпочечниковой недостаточности направлено на три цели: восполнить жидкость и электролиты, дать организму дополнительные гормоны в условиях стресса и устранить источник инфекции. Важно помнить: дозу стероидов при температуре увеличивают только по рекомендации врача.

Самопомощь дома

• Всегда носите медицинскую карточку или браслет с указанием диагноза
• Храните дома запас лекарств из расчёта на несколько дней болезни
• При первых признаках простуды измеряйте давление и температуру каждые 4–6 часов, записывайте показания
• Пейте больше жидкости — чистую воду, тёплый чай, несладкий компот (если нет рвоты)
• Не принимайте жаропонижающие без согласования с врачом — они могут маскировать ухудшение состояния

Медикаментозное лечение

В больнице используются внутривенные вливания растворов (капельницы) и инъекции глюкокортикоидов — это гормоны, которые должны были выработаться у человека самостоятельно. При бактериальной инфекции врач назначит антибиотики, при вирусной — поддерживающее лечение.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с надпочечниковой недостаточностью — это прогулки по правилам. Вы учитесь чувствовать сигналы своего тела и всегда готовы к экстренной ситуации. Важно, чтобы близкие знали ваш диагноз и умели действовать, если вам станет плохо.

Советы по образу жизни

• Принимайте гормоны в одно и то же время каждый день, не пропуская
• Избегайте резких перегреваний — сауна, горячие ванны, интенсивные тренировки в жару
• При поездках всегда берите с собой аптечку и копию медицинских документов
• Регулярно наблюдайтесь у эндокринолога и носите с собой телефон для связи
• Учитесь снимать стресс — прогулки, дыхательные практики, хобби помогают снизить нагрузку

Питание и физические упражнения

Обычно диета соответствует общим принципам здорового питания. При надпочечниковой недостаточности важно не исключать соль полностью, особенно в жаркую погоду или после физических нагрузок — но конкретные рекомендации даст врач. Физическая активность полезна, однако при плохом самочувствии её нужно остановить и отдохнуть.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Постоянное контролирование болезни может вызывать тревогу, страх повторного криза или выгорание. Это нормальная реакция, и о своих чувствах важно говорить. Психотерапия или группа поддержки могут значительно улучшить качество жизни.

Профилактика

Саму по себе надпочечниковую недостаточность предотвратить нельзя, но криз можно предотвратить в большинстве случаев. Ключ — дисциплина в приёме лекарств, знание правил болезни и быстрое обращение за помощью.

Вакцины

Вакцинация от гриппа и пневмококковой инфекции рекомендуется людям с надпочечниковой недостаточностью, чтобы снизить риск инфекций, которые могут спровоцировать криз. Перед прививкой проконсультируйтесь с врачом — возможно, потребуется скорректировать лечение, но в целом вакцины безопасны.

Программы скрининга

У здоровых людей скрининг не проводится. Если вам уже поставили диагноз, врач назначает контроль электролитов, кортизола и общего состояния каждые 6–12 месяцев.

Осложнения

Если не лечить

• Надпочечниковый криз — острое опасное состояние с резким снижением давления и риском шока
• Гипогликемия — падение уровня сахара в крови, что может привести к судорогам и коме
• Электролитные нарушения — избыток калия и недостаток натрия влияют на работу сердца
• Септический шок, если причиной лихорадки была бактериальная инфекция

Долгосрочный прогноз

При соблюдении рекомендаций и своевременном обращении за помощью прогноз благоприятный. Большинство людей с надпочечниковой недостаточностью ведут обычный образ жизни: работают, путешествуют, воспитывают детей. Кризы случаются, но они в большинстве случаев обратимы, если помощь приходит вовремя.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.