Диабет и тяжесть в желудке, которая усиливается лежа: что такое гастропарез

Обзор

У некоторых людей с диабетом из-за длительно повышенного сахара в крови повреждаются нервы, управляющие желудком. Желудок начинает сокращаться слабее, и пища задерживается в нем дольше обычного. Это состояние называется гастропарезом — «ослаблением желудка». В положении лежа тяжесть, тошнота и вздутие нередко усиливаются, потому что пище не помогает сила тяжести. Сам диабет не становится тяжелее от того, что вы лежите, но дискомфорт со стороны желудка ощущается сильнее.

Это не самое редкое осложнение диабета, но точная распространенность неизвестна, потому что у многих людей оно долго остается нераспознанным. Особенно часто желудочный дискомфорт встречается при длительном течении диабета.

Гастропарез может развиться у людей с диабетом 1 и 2 типа, чаще у тех, кто болеет уже много лет, а также у людей с другими осложнениями диабета — например, с поражением нервов или почек.

Симптомы

Общие симптомы

• Тяжесть и распирание в животе после небольшого количества еды
• Тошнота, иногда рвота
• Чувство быстрого насыщения — наедаетесь уже с первых ложек
• Вздутие живота и дискомфорт
• Изжога или ощущение, что еда «стоит» в желудке
• Усиление симптомов в положении лежа и после жирной или богатой клетчаткой пищи

Симптомы у детей

• Отказ от еды и плохой аппетит
• Тошнота или боли в животе без явной причины
• Вздутие живота
• Медленная прибавка в весе или его снижение
• Перепады настроения и усталость из-за постоянного дискомфорта

Симптомы у пожилых людей

• Снижение аппетита и потеря веса
• Обезвоживание, слабость, головокружение
• Необъяснимые скачки уровня сахара в крови
• Запоры, чередующиеся с послаблением стула
• Менее выраженные жалобы на тошноту — дискомфорт часто списывают на возраст

Причины

Основные причины

• Повреждение блуждающего нерва из-за хронически высокого уровня сахара в крови
• Автономная нейропатия — поражение нервов, регулирующих работу внутренних органов
• Нарушение сократительной активности желудка — пища продвигается медленнее, чем нужно

Факторы риска

• Длительный стаж диабета — более 5–10 лет
• Плохой контроль уровня глюкозы, высокий гликированный гемоглобин
• Наличие других осложнений диабета, например нейропатии
• Курение
• Избыточный вес или ожирение

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если симптомы мешают есть и пить в течение суток
• Если рвота повторяется несколько раз в день
• Если вы замечаете резкие изменения уровня сахара, связанные с приемом пищи

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если после еды регулярно появляются тошнота, тяжесть или вздутие
• Если симптомы усиливаются, когда вы ложитесь
• Если вы стали меньше есть, но вес не снижается или падает без объяснимых причин

Диагностика

Врач расспросит о симптомах, уточнит, сколько лет вы живете с диабетом, и назначит обследования. Специальные тесты показывают, с какой скоростью пища покидает желудок, и помогают исключить другие причины, например язву или опухоль.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на гликированный гемоглобин и уровень глюкозы
• Сцинтиграфия опорожнения желудка — радиологический тест, показывающий скорость ухода пищи
• Дыхательный тест для оценки моторики желудка
• Гастроскопия (ЭГДС) — осмотр желудка с помощью тонкой трубки с камерой
• УЗИ органов брюшной полости

Чего ожидать на приёме

Обычно все начинается с приема у эндокринолога или терапевта. Врач может направить к гастроэнтерологу. Обследование не всегда приятное, но чаще всего безболезненное. Важно не скрывать симптомы — чем точнее вы опишете их, тем быстрее будет найден план помощи.

Лечение

Лечение всегда индивидуально и включает три направления: стабилизация уровня сахара, изменение питания и лекарственная поддержка. Задача — облегчить симптомы, вернуть нормальное питание и предупредить обезвоживание.

Самопомощь дома

• Ешьте чаще и маленькими порциями — например, 6 раз в день вместо 2–3 больших
• Тщательно пережевывайте пищу и не отвлекайтесь на телефон или телевизор во время еды
• После еды не ложитесь минимум 2 часа
• Ограничьте жирные блюда и продукты с грубой клетчаткой, особенно вечером
• Ведите дневник питания и уровня сахара, чтобы замечать, какие продукты усиливают симптомы

Медикаментозное лечение

Врач может назначить лекарства, улучшающие сокращения желудка, и средства против тошноты. Конкретные препараты и дозировки подбирает только врач — самостоятельно принимать такие средства нельзя. В тяжелых случаях применяются немедикаментозные методы: например, электрическая стимуляция желудка или питание через специальный зонд.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Операция — крайняя мера. Она рассматривается только при тяжелом гастропарезе, когда лекарства и диета не дают эффекта. Иногда устанавливается устройство для стимуляции желудка или гастростома для питания. Решение принимает врачебная комиссия вместе с пациентом.

Жизнь с этим заболеванием

Планируйте день так, чтобы еда была регулярной и дробной. Не пропускайте приемы пищи, но и не переедайте. Перед едой можно сделать спокойную прогулку. Ведите дневник симптомов — это поможет врачу точнее подобрать лечение. Регулярно посещайте эндокринолога и контролируйте сахар по назначенной схеме.

Советы по образу жизни

• Ложитесь спать не раньше чем через 2–3 часа после еды
• Двигайтесь в течение дня — ходьба улучшает моторику желудка
• Приподнимайте изголовье кровати на 10–15 см, если беспокоит тошнота по ночам
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь
• Научитесь справляться со стрессом: дыхательные упражнения, прогулки, хобби

Питание и физические упражнения

Рацион лучше строить на мягких, нежирных продуктах, которые легко перевариваются: супы-пюре, каши, запеченные овощи, нежирное мясо или рыба. Овощи с грубой клетчаткой лучше тушить или запекать. Физическая активность после еды, например спокойная ходьба в течение 15–20 минут, помогает желудку работать активнее. Точный план питания составит врач или диетолог.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием и постоянными желудочными симптомами может вызывать тревогу, усталость и подавленность. Это нормально — важно не оставаться с этими чувствами наедине. Расскажите врачу о своем состоянии; возможно, вам поможет поддержка психолога. Если появляются мысли о самоповреждении или нежелании жить, немедленно позвоните по номеру 112 или 103 — рядом есть люди, которые готовы помочь.

Профилактика

Полностью избежать гастропареза нельзя, но риск его появления сильно снижается, если держать уровень сахара под контролем, придерживаться здорового питания и вести активный образ жизни. Важно лечить диабет по назначению врача и не пропускать плановые осмотры.

Вакцины

Специфической вакцины от гастропареза не существует. По рекомендациям Минздрава России, людям с диабетом особенно важны прививки от гриппа и пневмококковой инфекции — они помогают избежать тяжелых инфекций, которые могут ухудшить течение диабета.

Программы скрининга

При диабете важно регулярно проверять гликированный гемоглобин (HbA1c) и проходить обследование у эндокринолога. Если появились желудочные симптомы — не откладывайте визит, ранняя диагностика облегчает лечение.

Осложнения

Если не лечить

• Обезвоживание и нарушение баланса солей в организме
• Недостаточное питание, потеря веса и слабость
• Трудный контроль уровня сахара: глюкоза скачет после еды
• Снижение качества жизни из-за постоянной тошноты и дискомфорта

Долгосрочный прогноз

Прогноз благоприятный, если вовремя обратиться к врачу и следовать его рекомендациям. Многие люди успешно контролируют гастропарез, возвращают здоровый аппетит и живут полноценной жизнью. Диабет — это хроническое состояние, но при правильной поддержке оно не мешает радоваться каждому дню.

Найти поддержку

Местные организации

• Школа диабета при поликлинике или эндокринологическом центре · Россия

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.