Эндометриоз: боли, которые приходят и уходят

Обзор

Эндометриоз — это хроническое заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт за её пределами — например, на яичниках, маточных трубах или вокруг матки. Под воздействием гормонов эта ткань воспаляется и может вызывать боль, особенно во время менструации. У многих женщин боль возникает не постоянно, а приступообразно: то усиливается, то почти исчезает.

Эндометриоз встречается часто: примерно у 1 из 10 женщин репродуктивного возраста. Многие случаи остаются нераспознанными, потому что боли часто считаются «нормальными месячными».

Эндометриоз обычно поражает женщин и девочек в возрасте от полового созревания до менопаузы. Он может начаться в подростковом возрасте и продолжаться после менопаузы, хотя у некоторых женщин после неё симптомы ослабевают.

Симптомы

Общие симптомы

• Тянущая или схваткообразная боль внизу живота и в области таза, которая то возникает, то проходит
• Усиление боли за несколько дней до менструации и во время неё
• Боль при половом акте
• Боль при мочеиспускании или опорожнении кишечника во время месячных
• Обильные или длительные менструальные кровотечения
• Усталость, вздутие живота, тошнота, особенно в дни обострения

Симптомы у детей

• Сильная менструальная боль, из-за которой ребёнок пропускает школу или занятия
• Боль, не проходящая после приёма обычных обезболивающих
• Боли в животе и в области таза в подростковом возрасте
• Проблемы с пищеварением, вздутие, тошнота в дни менструации

Симптомы у пожилых людей

• У части женщин после менопаузы симптомы уменьшаются, но могут сохраняться, особенно если эндометриоз был тяжёлым
• Возможна хроническая тазовая боль, которая усиливается при физической нагрузке
• Если женщина принимает гормональную терапию после менопаузы, симптомы могут возобновляться

Причины

Основные причины

• Обратное течение менструальной крови: кровь с частицами слизистой оболочки матки попадает через маточные трубы в брюшную полость
• Гормональные изменения: эстроген усиливает рост и воспаление эндометриоидной ткани
• Особенности иммунной системы, из-за которых организм не может самостоятельно «убрать» эти ткани
• Генетическая предрасположенность: если эндометриоз был у мамы или сестры, риск выше

Факторы риска

• Возраст от 25 до 45 лет (хотя встречается и раньше)
• Семейная история эндометриоза у близких родственниц
• Раннее начало менструации (до 11 лет)
• Короткий менструальный цикл (например, менее 27 дней)
• Обильные менструации и длительное кровотечение
• Низкий вес при рождении или отсутствие родов (беременность может временно уменьшать симптомы)

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если боль появилась внезапно и очень сильная — не откладывайте, вызовите скорую помощь по номеру 103 или 112
• Если боль сопровождается высокой температурой, рвотой или обмороком
• Если вы чувствуете, что с вами происходит что-то серьёзное

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если боли при месячных мешают вам работать, учиться или жить привычной жизнью
• Если обезболивающие перестали помогать или вы принимаете их регулярно
• Если боль возникает между менструациями, при половом акте или при опорожнении кишечника
• Если вас беспокоит бесплодие или трудности с беременностью

Диагностика

Диагностика эндометриоза начинается с беседы: врач спросит о ваших симптомах, длительности боли, связи с менструацией. Затем проведёт гинекологический осмотр. Полное подтверждение возможно при лапароскопии — небольшая операция, когда врач через маленькие разрезы вводит камеру и смотрит органы малого таза.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр — врач оценивает размер и положение матки, наличие болезненности
• УЗИ органов малого таза — помогает увидеть кисты яичников (эндометриомы), густота которых характерна для эндометриоза
• МРТ — уточняет расположение и глубину поражения
• Лапароскопия — хирургический и одновременно диагностический метод, при котором можно убрать очаги

Чего ожидать на приёме

Обычно врач направляет к гинекологу, а в сложных случаях — в специализированный центр эндометриоза. Понадобится время: иногда диагноз ставится не с первого раза. Главное — честно описывайте свои боли и их влияние на жизнь. Это поможет врачу выбрать правильную тактику.

Лечение

Полное излечение эндометриоза возможно только после удаления очагов, но даже тогда болезнь может вернуться. Лечение направлено на уменьшение боли, остановку роста ткани, повышение качества жизни и, при необходимости, восстановление фертильности. Метод подбирается индивидуально, в зависимости от возраста, симптомов и планов на беременность.

Самопомощь дома

• Прикладывайте тёплую грелку или бутылку с тёплой водой на низ живота во время боли
• Занимайтесь лёгкой физической активностью, например ходьбой или плаванием, в комфортном темпе
• Применяйте прогрессивную мышечную релаксацию или дыхательные упражнения
• Ведите дневник боли и менструального цикла — это поможет вам и врачу отслеживать закономерности
• Разрешайте себе отдых в дни обострения, не стесняйтесь просить помощь близких

Медикаментозное лечение

Врач может порекомендовать обезболивающие препараты для снятия воспаления и боли, гормональные контрацептивы (таблетки, пластырь или гормональную спираль), которые уменьшают рост эндометриозной ткани и снижают боль. При более выраженных симптомах используются гормональные препараты, временно подавляющие менструальный цикл, или агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ), которые создают «менопаузальное» состояние на несколько месяцев. Точное назначение делает только врач — не занимайтесь самолечением.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если лекарства не помогают или есть эндометриомы (кисты яичников), может быть рекомендована лапароскопия. Во время этой операции врач удаляет очаги эндометриоза, что часто уменьшает боль и увеличивает шансы на беременность. При очень тяжёлых случаях и отсутствии планов на будущую беременность обсуждается удаление матки (гистерэктомия), иногда с удалением яичников. Это крайняя мера — решение принимается только вместе с врачом и психологом.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с эндометриозом — это умение балансировать. Старайтесь планировать дела с учётом самочувствия: в «плохие» дни берите меньше нагрузки, а в хорошие — больше. Используйте техники отвлечения: любимые фильмы, хобби, разговоры с близкими. Важно не бросать активности совсем, но и не доводить себя до истощения.

Советы по образу жизни

• Наладьте сон: ложитесь и вставайте примерно в одно и то же время
• Практикуйте мягкие упражнения, йогу или стретчинг — они улучшают кровообращение и снижают стресс
• Избегайте перегревания в сауне, если оно усиливает боль
• Решите вопрос с курением: никотин ухудшает кровоток и может усиливать воспаление
• Разделите большие дела на маленькие шаги, чтобы не перенапрягаться

Питание и физические упражнения

Нет строгой диеты для эндометриоза, но некоторые женщины замечают улучшение при уменьшении воспалительных продуктов. Включайте в меню овощи, фрукты, рыбу, орехи. Некоторым помогает сокращение кофеина, алкоголя и сладостей. Регулярные упражнения средней нагрузки, например, плавание, велосипед или быстрая ходьба 3–4 раза в неделю, могут уменьшать боли. Прислушивайтесь к своему телу и выбирайте то, что приносит удовольствие.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Хроническая боль выматывает психически. У женщин с эндометриозом часто выше риск тревожности и депрессии. Это не слабость — это болезнь и её последствия. Если вы чувствуете подавленность, раздражительность, потерю интереса — обязательно обратитесь к психологу или психотерапевту. В кризисный момент не оставайтесь одни: позвоните близкому человеку, в службу психологической поддержки или по номеру экстренной помощи 103/112, если вы в опасности.

Профилактика

Полностью предотвратить эндометриоз пока невозможно. Но раннее обращение к врачу при болезненных менструациях и хронической боли помогает начать лечение вовремя, замедлить развитие болезни и избежать осложнений. Некоторые исследования указывают на возможную роль регулярной физической активности и полноценного питания, но это не гарантия.

Вакцины

Вакцины от эндометриоза не существует. Однако против некоторых гинекологических инфекций, например, вируса папилломы человека (ВПЧ), есть прививки — они защищают от рака шейки матки, но не от эндометриоза.

Программы скрининга

Скринингового теста на эндометриоз, как на рак, нет. Поэтому важно регулярно посещать гинеколога — не реже одного раза в год, даже без жалоб, и при любых беспокоящих симптомах приходить на осмотр.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая тазовая боль, которая усиливается и переходит в постоянную
• Спаечная болезнь — образование соединительнотканных спаек между органами, что вызывает боль и нарушения их функции
• Эндометриомы — кисты яичников, наполненные старым кровянистым содержимым, которые могут разрываться или перекручиваться
• Бесплодие — эндометриоз может мешать оплодотворению и имплантации эмбриона
• Нарушение работы соседних органов, например кишечника и мочевого пузыря

Долгосрочный прогноз

Эндометриоз — хроническое и непростое заболевание, но это не приговор. Современная медицина предлагает много способов справляться с болью и сохранять качество жизни. Многие женщины с эндометриозом благополучно вынашивают и рожают детей, ведут активную жизнь и находят свои личные методы облегчения. Важно не опускать руки, находить понимающих врачей и опираться на поддержку близких. С правильным лечением — прогноз в целом благоприятный.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.