Эндометриоз: боль, усиливающаяся в положении лёжа

Обзор

Эндометриоз — это хроническое воспалительное состояние, при котором ткань, похожая на слизистую оболочку матки, растёт за её пределами — обычно на яичниках, маточных трубах или по внутренней поверхности таза. Эти участки реагируют на гормоны менструального цикла, поэтому воспаляются, отекают и вызывают боль. У некоторых женщин боль становится сильнее именно в положении лёжа — это может быть связано с натяжением спаек (рубцовых тяжей), давлением на воспалённые зоны или накоплением жидкости в области таза.

Да, эндометриоз встречается часто. По разным данным, им страдает примерно одна из десяти женщин репродуктивного возраста. Многие женщины долго не знают о диагнозе, потому что боль считают обычной частью менструального цикла.

Эндометриоз в основном поражает женщин и девушек с менструальным циклом. Наиболее часто его диагностируют в возрасте от 25 до 40 лет, но первые проявления могут появиться уже у подростков. Он может возникать и у рожавших, и у нерожавших женщин.

Симптомы

Общие симптомы

• Тянущие или схваткообразные боли внизу живота и в пояснице — во время месячных или в течение всего цикла
• Усиление боли именно в положении лёжа — например, на спине или на боку, из-за чего трудно спать
• Боль во время или после полового акта
• Болезненное мочеиспускание или дефекация, особенно во время месячных
• Обильные месячные, длительные менструации или мажущие выделения до и после
• Постоянная усталость и ощущение тяжести в тазу

Симптомы у детей

• Очень болезненные месячные, из-за которых девочка пропускает школу
• Боли внизу живота между менструациями
• Боль, которая сохраняется после отдыха и мешает обычным занятиям
• Головные боли, тошнота или слабость в начале месячных

Симптомы у пожилых людей

• При наступлении менопаузы симптомы часто уменьшаются, но не всегда исчезают полностью
• Возможно сохранение или возобновление боли на фоне гормональной заместительной терапии
• Новая тазовая боль после 50 лет требует обязательного осмотра гинеколога, чтобы исключить другие причины

Причины

Основные причины

• Эндометриоидные очаги — участки ткани, похожие на слизистую матки, которые растут вне матки и вызывают воспаление
• Гормональные колебания менструального цикла, усиливающие активность и раздражение этих очагов
• Спайки — рубцовые тяжи, которые соединяют органы малого таза и могут натягиваться при смене позы, в том числе когда вы ложитесь
• Повышенная чувствительность нервных окончаний в области таза из-за хронического воспаления

Факторы риска

• Наличие эндометриоза у матери, сестры или других близких родственниц
• Раннее начало месячных — до 11 лет
• Короткий менструальный цикл — менее 27 дней
• Длительные или обильные менструации
• Отсутствие беременностей в анамнезе, хотя эндометриоз бывает и у рожавших женщин
• Особенности иммунной системы, которые пока изучаются

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Боль не даёт уснуть ночью, усиливается в положении лёжа и не проходит после отдыха в течение нескольких ночей подряд
• Боль мешает дышать, ходить или сопровождается тошнотой и температурой
• Вы перестали справляться с обычными повседневными делами из-за боли

Запишитесь на плановый приём, если:

• Менструации настолько болезненны, что вы пропускаете работу или учёбу
• У вас есть боль после секса, при мочеиспускании или дефекации
• Вы замечаете, что боль в положении лёжа повторяется в течение двух-трёх циклов подряд
• Вы чувствуете усталость, подавленность или тревогу на фоне хронических болей

Диагностика

Диагноз ставит гинеколог после обследования. Врач пользуется клиническими рекомендациями Минздрава России и начинает с уточнения жалоб, истории болезни, гинекологического осмотра и УЗИ. Для окончательного подтверждения в сложных случаях применяется лапароскопия — осмотр органов малого таза через маленькие проколы, который часто сразу сочетают с лечением.

Какие исследования могут быть проведены

• Гинекологический осмотр и подробный опрос о цикле, характере боли и её связи с положением тела
• УЗИ органов малого таза — помогает выявить кисты яичников (эндометриомы) и косвенные признаки эндометриоза
• МРТ малого таза — может назначаться для уточнения, насколько широко распространён процесс
• Лапароскопия с биопсией — даёт максимально точный ответ, но проводится только при наличии показаний

Чего ожидать на приёме

На первом приёме врач спросит о цикле, длительности и интенсивности болей, о прошлых операциях и планах на беременность. Затем проведёт осмотр и назначит УЗИ, обычно на 5–12 день цикла, но по ситуации врач может выбрать другое время. Не все очаги эндометриоза видны на УЗИ, поэтому при сохранении сильных болей врач может предложить лапароскопию. Процесс диагностики может занять несколько недель — это нормально, главное не откладывать начало обследования.

Лечение

Лечение эндометриоза подбирается индивидуально, с учётом возраста, выраженности боли, стадии заболевания и желания женщины иметь детей. Основная цель — уменьшить воспаление, облегчить боль и сохранить фертильность. Лечение может включать медикаментозную терапию, наблюдение и, при необходимости, хирургическое вмешательство. Самолечение может временно уменьшить боль, но не решает проблему и может отстрочить правильную диагностику.

Самопомощь дома

• Тёплая грелка на низ живота или поясницу на 20–30 минут — помогает расслабить мышцы, но не применяется при внезапной острой боли
• Поза на боку с подушкой между коленями часто уменьшает давление на таз и облегчает боль при засыпании
• Глубокое дыхание и медленное потягивание, чтобы расслабить мышцы таза
• Чередование отдыха и коротких спокойных прогулок — долгое нахождение в одной позе может усилить дискомфорт
• Ведение дневника боли: день цикла, сила боли, в какой позе усиливается — это очень помогает врачу понять картину
• Использование подушек или валиков под поясницу в положении лёжа

Медикаментозное лечение

Врач может предложить гормональную терапию, например гормональные контрацептивы или препараты, временно подавляющие активность менструального цикла, чтобы очаги эндометриоза «затихли». Также применяются противовоспалительные и обезболивающие средства, но их должен подбирать врач с учётом противопоказаний. В некоторых случаях используют препараты, создающие временное состояние, похожее на менопаузу, — их назначают короткими курсами и под строгим контролем. Названия и схемы лечения выбирает только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

К хирургическому лечению прибегают, если лекарства не справляются с болью, или когда есть кисты яичника, спайки или подозрение на злокачественный процесс. Чаще всего используют лапароскопию: врач через маленькие проколы удаляет или разрушает очаги эндометриоза. Такая операция часто значительно уменьшает боль, но не гарантирует полного исчезновения болезни навсегда — после операции рекомендуется наблюдение и при необходимости поддерживающая терапия.

Жизнь с этим заболеванием

Чтобы дни с болью проходили легче, старайтесь заранее планировать время на отдых и не перегружать себя делами. Сообщите близким, как они могут помочь в плохие дни. Прислушивайтесь к своему телу: если в положении лёжа боль усиливается — попробуйте другую позу, подушку под коленями или валик под поясницей. Важно помнить, что ваши ощущения имеют значение: не нужно терпеть боль и сравнивать себя с другими.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и стабильный режим дня — недосып усиливает чувствительность к боли
• Снижение стресса через дыхательные упражнения, медитацию, тёплый душ или любимое спокойное занятие
• Ношение свободной одежды без тугого пояса или резинки, давление которой может усиливать дискомфорт внизу живота
• Ведение дневника симптомов и планирование важных дел на те дни, когда обычно легче
• Открытое обсуждение своего состояния с партнёром и близкими

Питание и физические упражнения

Рацион, богатый овощами, фруктами, цельными злаками и полезными жирами (например, рыба, семена льна), помогает поддерживать здоровье в целом. Некоторые женщины отмечают, что ограничение кофеина, алкоголя и очень сладких продуктов делает боли менее выраженными. Для движения лучше выбирать щадящие виды активности: лёгкую йогу, плавание, ходьбу. В дни обострения достаточно мягкой растяжки и дыхательных упражнений.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жить с хронической болью тяжело, поэтому появление усталости, тревоги, грусти или раздражительности — это нормальная реакция. Эндометриоз влияет не только на тело, но и на настроение, самооценку и отношения. Если эмоциональная нагрузка становится непосильной, обратитесь к психологу или психотерапевту. Если появляются мысли о причинении себе вреда или мысли о самоубийстве — немедленно позвоните по номеру 112 (единая экстренная служба) или обратитесь за неотложной психиатрической помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить эндометриоз пока невозможно, потому что точные причины его появления до конца не изучены. Но можно снизить риск тяжёлого течения: важно не затягивать с визитом к врачу при болях, регулярно проходить гинекологические осмотры и корректировать лечение, если симптомы возвращаются.

Вакцины

Вакцины от эндометриоза не существует. Прививки, например от вируса папилломы человека, помогают предотвратить другие заболевания, связанные с женским здоровьем, но не влияют на риск эндометриоза. Следуйте национальному календарю прививок и рекомендациям вашего врача.

Программы скрининга

Специального скринингового теста на эндометриоз нет. Самый надёжный способ вовремя заметить проблему — проходить профилактический гинекологический осмотр хотя бы раз в год, независимо от того, беспокоят ли симптомы. Если боль появилась — не ждите планового осмотра, обращайтесь раньше.

Осложнения

Если не лечить

• Хроническая тазовая боль может со временем усиливаться и хуже поддаваться обычному обезболиванию
• Образуются спайки и кисты яичника (эндометриомы), которые могут нарушать работу внутренних органов
• Повышается риск снижения фертильности — эндометриоз может затруднять зачатие, хотя это не означает бесплодие
• Страдают сон, настроение, работоспособность и отношения с близкими

Долгосрочный прогноз

Несмотря на то что эндометриоз — хроническое состояние, большинство женщин успешно берёт его под контроль. При правильно подобранном лечении боль становится терпимой или исчезает на длительное время. Оперативное лечение тоже даёт хорошие результаты, особенно с последующим наблюдением. Важно помнить: сильная боль не бывает «нормальной», и у неё есть причины, которые можно и нужно обсуждать с врачом.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.