Длительное низкое содержание сахара в крови (хроническая гипогликемия)

Обзор

Гипогликемия — это состояние, при котором уровень сахара (глюкозы) в крови падает ниже нормы. Когда говорят о «длительной» или «хронической» гипогликемии, имеют в виду повторяющиеся или устойчивые эпизоды низкого сахара, которые требуют внимания врача. Глюкоза — главное «топливо» для мозга, поэтому при её нехватке страдают мышление, внимание и координация.

У людей с диабетом гипогликемия встречается довольно часто. А вот хроническая (постоянно повторяющаяся) гипогликемия без диабета — редкое состояние, но оно существует.

Чаще всего она бывает у людей с диабетом, которые получают сахароснижающие препараты. Кроме того, она может возникать при некоторых гормональных нарушениях, опухолях поджелудочной железы, после бариатрических операций, при заболеваниях надпочечников и у пожилых людей с сопутствующими болезнями.

Симптомы

Общие симптомы

• Дрожь в руках и теле
• Потливость, особенно на ладонях и лбу
• Сильный голод
• Слабость и головокружение
• Учащённое сердцебиение
• Раздражительность или тревога
• Проблемы с концентрацией и нечёткая речь

Симптомы у детей

• Вялость и сонливость в необычное время
• Капризность и плач без понятной причины
• Бледность кожи
• Отказ от еды или, наоборот, непрерывный голод
• Неуклюжесть и шаткая походка

Симптомы у пожилых людей

• Спутанность сознания и дезориентация
• Головокружение и шаткость при ходьбе
• Падения без явной причины
• Нарушение зрения (двоение, «мушки»)
• Изменение поведения, похожее на деменцию

Причины

Основные причины

• Передозировка препаратами, снижающими сахар (у людей с диабетом)
• Избыток инсулина в организме (например, при инсулиноме — опухоли поджелудочной железы)
• Недостаточность надпочечников или других гормональных желёз
• Длительное голодание или строгие диеты
• Злоупотребление алкоголем, особенно на пустой желудок
• Тяжёлые заболевания печени, почек или сердца

Факторы риска

• Диабет и приём сахароснижающих лекарств
• Преклонный возраст
• Хронические болезни почек или печени
• Нарушения питания и дефицит массы тела
• Семейная история эндокринных опухолей

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Вы замечаете повторяющиеся симптомы низкого сахара без очевидной причины
• Вы не страдаете диабетом, но уже дважды видели низкие цифры на глюкометре
• После еды или сладкого напитка симптомы возвращаются в течение короткого времени

Запишитесь на плановый приём, если:

• Вам поставили диагноз гипогликемии и нужно подобрать диету
• Вы принимаете сахароснижающие препараты и хотите обсудить, как избежать падений сахара
• Вы планируете длительную поездку или интенсивные физические нагрузки и нуждаетесь в совете

Диагностика

Врач выслушает ваши жалобы, расспросит о приёме лекарств и образе жизни, а затем направит на анализы. Главное — доказать, что низкий сахар действительно есть в момент симптомов и что симптомы проходят после его повышения.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на глюкозу во время симптомов
• Гликированный гемоглобин — для оценки среднего уровня сахара за месяцы
• Длительный тест с голоданием под наблюдением врача
• Анализ на инсулин, С-пептид, кортизол и другие гормоны
• УЗИ или компьютерная томография поджелудочной железы и надпочечников при необходимости

Чего ожидать на приёме

Обследование может занять от нескольких дней до недель. Нередко требуется кратковременное пребывание в стационаре, где под контролем врачей проводят голодание и берут анализы. Это безопасно и помогает точно поставить диагноз.

Лечение

Лечение зависит от причины. Острые эпизоды купируют быстрыми углеводами: куском сахара, сладким соком или глюкозой. Для предотвращения повторных падений сахара меняют питание, режим и при необходимости корректируют лекарства. Если обнаружена опухоль, инсулинома, может потребоваться хирургическое лечение.

Самопомощь дома

• Носите с собой источник быстрых углеводов (леденец, сахар, сок)
• Не пропускайте приёмы пищи и не допускайте больших перерывов
• Проверяйте сахар перед вождением автомобиля
• Предупреждайте близких о своих симптомах и о том, как помочь
• Не пейте избыточно алкоголь натощак

Медикаментозное лечение

Врач может назначить диету с частыми небольшими приёмами пищи, скорректировать имеющиеся сахароснижающие препараты (возможно, их заменят на другие с меньшим риском), а при гормональной недостаточности — заместительную терапию. Все препараты и дозы подбираются строго индивидуально, лечение проходит под контролем эндокринолога.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Если причиной является инсулинома (доброкачественная опухоль поджелудочной железы), врач обсудит возможность её удаления. В большинстве случаев после операции уровень сахара приходит в норму.

Жизнь с этим заболеванием

Жизнь с гипогликемией похожа на управление уровнем энергии в течение дня. Полезно вести дневник симптомов и измерений, планировать еду и заранее продумывать, что вы будете делать при плохом самочувствии. Со временем вы научитесь замечать предвестники низкого сахара до того, как они станут опасными.

Советы по образу жизни

• Регулярный сон и снижение стресса
• Разумная физическая активность с обязательным приёмом пищи до и после нагрузки
• Отказ от алкоголя натощак
• Ношение браслета или карточки с информацией о вашем состоянии
• Обучение близких правилам первой помощи

Питание и физические упражнения

Питание должно быть дробным: три основных приёма пищи и два-три перекуса. Отдавайте предпочтение сложным углеводам (крупы, цельнозерновой хлеб, овощи) и добавляйте белок, чтобы сахар держался стабильнее. Перед спортом съешьте перекус, а после тренировки проверьте сахар через 30–60 минут.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Страх перед внезапным падением сахара может вызывать тревогу и влиять на желание выходить из дома. Это понятно и нормально. Важно обсудить свои переживания с врачом, а при необходимости — с психотерапевтом. Вы не одиноки, и существуют методы, помогающие вернуть уверенность.

Профилактика

Многое можно предотвратить, если знать причину и вовремя скорректировать терапию. При диабете контроль препаратов и регулярное измерение сахара снижают риск. При других причинах лечение основного заболевания — лучшая профилактика.

Программы скрининга

Людям с диабетом, принимающим сахароснижающие препараты, рекомендуется регулярно контролировать уровень глюкозы, особенно при изменении режима питания или физической нагрузки. Если вы перенесли бариатрическую операцию, врач может направить на плановое обследование обмена углеводов.

Осложнения

Если не лечить

• Спутанность сознания и потеря памяти
• Травмы при падениях и во время управления транспортом
• Судороги и кома при очень низком сахаре
• Нарушения сердечного ритма
• Повреждение головного мозга при длительных тяжёлых эпизодах

Долгосрочный прогноз

При правильном лечении и наблюдении большинство людей с хронической гипогликемией живут полноценной жизнью. Современные методы диагностики позволяют выявить причину, а диета и подобранная терапия помогают свести эпизоды к минимуму. Чем раньше начать обследование, тем проще справиться с состоянием.

Найти поддержку

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.