СПКЯ: симптомы, которые приходят и уходят

Обзор

СПКЯ (синдром поликистозных яичников) — это гормональное нарушение, при котором яичники работают с перебоями и вырабатывают больше мужских половых гормонов, чем обычно. Слово «поликистозные» означает, что на яичниках может появляться много маленьких фолликулов (пузырьков с незрелыми яйцеклетками). Это состояние влияет на менструальный цикл, обмен веществ, внешность и способность к зачатию.

Да, СПКЯ — одно из самых распространённых гормональных нарушений у женщин репродуктивного возраста. По разным данным, оно встречается примерно у 5–15% женщин.

СПКЯ чаще всего начинается у девушек и женщин от 15 до 45 лет, но может проявиться уже в подростковом возрасте и продолжаться после менопаузы. Оно может затрагивать женщин любой национальности, но риск выше при наследственной предрасположенности и лишнем весе.

Симптомы

Общие симптомы

• Нерегулярные месячные — цикл то короче 21 дня, то длиннее 35 дней, иногда месячные пропадают на несколько месяцев
• Обильные или, наоборот, скудные кровотечения
• Угревая сыпь (акне) на лице, спине или плечах
• Избыточный рост тёмных жёстких волос на лице, груди, животе или внутренней поверхности бёдер
• Поредение волос на голове (по мужскому типу)
• Трудности со снижением веса, особенно в области живота
• Жирная кожа и жирные волосы
• Тёмные бархатистые участки кожи в складках (например, на шее, под грудью, в подмышках)
• Трудности с наступлением беременности

Симптомы у детей

• У подростков СПКЯ часто проявляется после первых месячных: цикл устанавливается плохо, месячные приходят реже 6–8 раз в год
• Заметные угри, жирная кожа, появление волос на лице и теле
• Быстрый набор веса, особенно в области живота

Симптомы у пожилых людей

• После 40 лет менструальные симптомы могут становиться менее выраженными, а иногда и исчезать
• Метаболические проявления (повышенный сахар, холестерин, давление) могут сохраняться или усиливаться
• В период менопаузы симптомы избытка андрогенов — например, рост волос — могут частично уйти, но риск диабета и сердечно-сосудистых болезней остаётся

Причины

Основные причины

• Точная причина не до конца известна, но важен наследственный фактор — если у мамы, бабушки или сестры есть СПКЯ, риск выше
• Инсулинорезистентность: клетки хуже реагируют на инсулин, поджелудочная железа вырабатывает больше инсулина, а он «дополнительно стимулирует» яичники производить мужские половые гормоны
• Нарушение в цепи сигналов между головным мозгом, гипофизом и яичниками — из-за этого яйцеклетка не созревает и не выходит каждый цикл
• Хроническое воспаление низкой интенсивности, которое способствует избыточной выработке андрогенов

Факторы риска

• Наследственная предрасположенность (случаи СПКЯ у кровных родственниц)
• Избыточная масса тела или ожирение, особенно в детстве и подростковом возрасте
• Малоподвижный образ жизни и нерациональное питание с большим количеством сладкого и рафинированных углеводов
• Нарушение толерантности к глюкозе или гестационный диабет в прошлом

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас внезапная сильная боль в животе или тазу — не ждите записи, обратитесь в приёмный покой или вызовите скорую (103 или 112)
• Если кровотечение очень обильное и сопровождается слабостью и головокружением
• Если вы замечаете признаки диабета: сильная жажда, частое мочеиспускание, необъяснимая потеря веса

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если цикл регулярно короче 21 дня или длиннее 35 дней
• Если вам трудно забеременеть в течение года (или 6 месяцев, если вам старше 35 лет) при регулярной половой жизни без контрацепции
• Если вас беспокоят акне, избыточный рост волос или выпадение волос
• Если вы заметили набор веса, который не объясняется изменениями в питании
• Если у вас есть диагноз СПКЯ и вы планируете в будущем беременность — лучше обсудить это с врачом заранее

Диагностика

Диагноз СПКЯ обычно ставит гинеколог или эндокринолог. Для этого одного УЗИ или одного анализа крови недостаточно: врач сопоставляет жалобы, осмотр, результаты анализов и УЗИ, а также исключает другие причины нерегулярных месячных и избытка андрогенов (например, заболевания щитовидной железы или надпочечников). Согласно международному подходу, диагноз может быть поставлен, если есть хотя бы два из трёх признаков: нерегулярный цикл, клинические или лабораторные признаки избытка мужских половых гормонов и поликистозная картина яичников на УЗИ.

Какие исследования могут быть проведены

• Анализ крови на гормоны: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, ДГЭА-С, иногда пролактин и гормоны щитовидной железы
• Тест на глюкозу и инсулин, возможно — пероральный тест на толерантность к глюкозе
• Липидный профиль (холестерин и триглицериды)
• УЗИ органов малого таза — чтобы увидеть размеры яичников, количество фолликулов и состояние эндометрия

Чего ожидать на приёме

Приём врача обычно начинается с подробного разговора о вашем цикле, жалобах и семейной истории. Затем проводят осмотр, направляют на анализы и УЗИ. Возможно, потребуется несколько визитов. Не стесняйтесь записывать свои вопросы и симптомы заранее — это поможет не забыть важное.

Лечение

Лечение СПКЯ направлено не на «излечение» как таковое, а на контроль симптомов и снижение риска осложнений. План подбирают индивидуально — в зависимости от того, что вас беспокоит больше: нерегулярные месячные, акне, рост волос, лишний вес или невозможность забеременеть. Врач может рекомендовать изменение образа жизни, лекарства или в некоторых случаях хирургическую помощь.

Самопомощь дома

• Старайтесь спать не меньше 7–8 часов — недостаток сна усиливает инсулинорезистентность и стресс
• Регулярно двигайтесь: ходьба, плавание, велосипед — не менее 150 минут в неделю (это около 30 минут в день 5 раз в неделю)
• Учитесь справляться со стрессом: дыхательные практики, медитация, хобби или разговор с близкими
• Откажитесь от курения и ограничьте алкоголь — они ухудшают обмен веществ и гормональный фон
• Ведите дневник цикла, чтобы замечать закономерности симптомов

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только врач. Обычно используются гормональные препараты (в том числе комбинированные оральные контрацептивы) для регуляции цикла и снижения уровня андрогенов, а также средства, которые повышают чувствительность тканей к инсулину. Для стимуляции овуляции при планировании беременности применяются специальные лекарства — их подбирает репродуктолог. Никогда не назначайте себе гормональные средства самостоятельно: это может навредить.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение при СПКЯ применяется редко и только по строгим показаниям, например, при бесплодии, когда медикаментозная стимуляция неэффективна. Метод и решение всегда обсуждаются с лечащим врачом индивидуально.

Жизнь с этим заболеванием

Важно понять, что СПКЯ не вылечивается «навсегда», но им можно управлять. Симптомы могут меняться в зависимости от веса, стресса, физической активности и возраста. Записывайте свои наблюдения и приходите на контрольные осмотры — так вы вместе с врачом будете вовремя корректировать план.

Советы по образу жизни

• Ставьте достижимые цели: например, снизить вес на 5–10% от исходного — это уже может заметно улучшить цикл
• Добавьте больше овощей и фруктов в каждый приём пищи
• Выбирайте цельнозерновые крупы вместо белого хлеба и сладкой выпечки
• Ограничьте сладкие напитки, соки и конфеты
• Найдите вид движения, который приносит радость, чтобы не перегружать себя
• Обсуждайте с врачом любые добавки и витамины: при СПКЯ иногда рекомендуют, например, фолиевую кислоту при планировании беременности, но только по назначению

Питание и физические упражнения

Сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки, полезных жиров и нежирного белка помогает держать сахар в крови стабильным. Не нужно жёстких диет — достаточно уменьшить рафинированные углеводы и добавить регулярные физические нагрузки. Сочетание силовых упражнений и ходьбы отлично влияет на чувствительность к инсулину.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

СПКЯ может сильно влиять на настроение и самооценку: изменения внешности, трудности с беременностью и нерегулярные циклы часто вызывают тревогу и подавленность. Это нормально. Если вы замечаете у себя постоянную грусть, раздражительность, потерю интереса к жизни или бессонницу — обратитесь за помощью к психологу или психотерапевту. Если эмоциональное состояние становится невыносимым и появляются мысли о самоповреждении — немедленно звоните 112 или 103, в России работает единая экстренная служба.

Профилактика

Полностью предотвратить СПКЯ нельзя, потому что он связан с генами и индивидуальными особенностями организма. Однако можно снизить риск серьёзных метаболических нарушений и уменьшить выраженность симптомов: поддерживать нормальный вес, сбалансированно питаться, много двигаться и вовремя обследоваться.

Программы скрининга

Если у вас уже есть диагноз СПКЯ, рекомендуется регулярно (не реже одного раза в год) проходить осмотры у гинеколога, проверять уровень сахара и холестерина, а при планировании беременности — проходить прегравидарную подготовку.

Осложнения

Если не лечить

• Сахарный диабет 2 типа — особенно при инсулинорезистентности и лишнем весе
• Сердечно-сосудистые заболевания: повышенное давление, дислипидемия, атеросклероз
• Бесплодие, связанное с отсутствием регулярной овуляции
• Утолщение слизистой оболочки матки (эндометрия) из-за редких месячных, что повышает риск изменений в клетках
• Синдром обструктивного апноэ сна (остановки дыхания во сне)
• Тревожные расстройства и депрессия

Долгосрочный прогноз

СПКЯ — это хроническое, но управляемое состояние. При своевременной диагностике, разумном образе жизни и регулярном наблюдении большинство женщин с СПКЯ живут полноценной жизнью, сохраняют хорошее самочувствие, а при желании — successfully становятся беременными. Главное — не откладывать визит к врачу и помнить, что сегодня есть много способов помочь.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.