Ночное недержание мочи у школьников

Обзор

Ночное недержание мочи (энурез) — это непроизвольное опорожнение мочевого пузыря во сне. У школьников оно проявляется ночным мочеиспусканием в постель, чаще всего не реже одного раза в месяц. Это состояние, а не отдельная болезнь, и обычно связано с созреванием нервной системы.

Да, это одно из самых частых детских нарушений. Оно встречается примерно у 10% детей 6–7 лет, а к подростковому возрасту исчезает у большинства.

Чаще всего страдают мальчики. В школьном возрасте энурез может быть первичным (ребёнок никогда не просыпался сухим) или вторичным (после периода «сухих ночей»). Влияют наследственность, глубокий сон и особенности созревания нервной системы.

Симптомы

Общие симптомы

• Непроизвольное мочеиспускание в постель во время ночного сна.
• Эпизоды повторяются не реже двух раз в месяц.

Симптомы у детей

• Ребёнок может стесняться, прятать мокрое бельё, отказываться от ночёвок в гостях.
• Возможно раздражение кожи и покраснение в области паха.

Симптомы у пожилых людей

• У старших подростков и взрослых, страдающих ночным недержанием, обычно более выражен психологический дискомфорт, тревога и нарушение самооценки.

Причины

Основные причины

• Задержка созревания нервной системы, контролирующей мочевой пузырь.
• Слишком глубокий сон — ребёнок не просыпается при наполненном мочевом пузыре.
• Наследственность — если родители в детстве мочились в кровать, риск у ребёнка выше.
• Запоры: переполненная прямая кишка давит на мочевой пузырь и нарушает его работу.

Факторы риска

• Мальчики.
• Семейная история ночного энуреза.
• Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ).
• Стрессовые события: смена школы, развод родителей, переезд.
• Незрелость центральной нервной системы.

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Энурез появился впервые после длительного «сухого» периода.
• Ночное недержание сопровождается болью, жжением или сильной жаждой.
• Ребёнок старше 10 лет и это сильно мешает его учебе и общению.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Рекомендуется обратиться к педиатру или детскому нефрологу, если энурез продолжается после 5–6 лет.
• Для оценки полезно вести дневник мочеиспусканий в течение 3–5 дней.

Диагностика

Врач опросит родителей и ребёнка, уточнит режим дня, количество выпиваемой жидкости, характер мочеиспусканий. Важно различать первичный и вторичный энурез — от этого зависит тактика.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ мочи.
• УЗИ почек и мочевого пузыря (по показаниям).
• Дневник мочеиспусканий за 2–3 дня.

Чего ожидать на приёме

Обычно дополнительных исследований не требуется. Врач может предложить вести дневник и обсудить немедикаментозные методы, а при необходимости направит к детскому урологу или нефрологу.

Лечение

Лечение начинается с поведенческих мер и создания спокойной поддерживающей атмосферы. У детей школьного возраста широко применяются будильники, реагирующие на каплю мочи («энурезные сигнализаторы»), а также тренировка мочевого пузыря. В более сложных случаях врач может обсудить назначение препаратов, которые снижают ночную выработку мочи или уменьшают активность мочевого пузыря. Лекарства всегда подбирает врач индивидуально.

Самопомощь дома

• Ограничьте напитки за 1–2 часа до сна младшим школьникам и за 2 часа подросткам.
• Ребёнок должен сходить в туалет непосредственно перед укладыванием в кровать.
• Проверяйте, нет ли запоров: наладьте регулярный стул.
• Используйте защитный непромокаемый чехол на матрас.
• Хвалите ребёнка за «сухие» ночи, не наказывайте за мокрые.

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия возможна только по назначению врача. Врач может рассмотреть группы препаратов, снижающих ночную выработку мочи (например, синтетические аналоги гормона вазопрессина), или средства, уменьшающие тонус мочевого пузыря. Конкретное лекарство и дозу подбирает только врач с учётом возраста ребёнка, особенностей симптомов и возможных побочных действий.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

Хирургическое лечение применяется крайне редко — например, при пороках развития мочевыводящих путей, которые выявляют по данным УЗИ и других исследований. В большинстве случаев энурез можно скорректировать без операции.

Жизнь с этим заболеванием

Создайте размеренный режим дня с достаточным сном. Поощряйте ребёнка вести дневник успехов, отмечать «сухие» ночи. Привлеките ребёнка к уборке постели как к обычному делу, не как наказанию.

Советы по образу жизни

• Наладьте регулярный стул: добавьте в рацион овощи, фрукты и воду.
• Позаботьтесь о достаточной физической активности — бег, плавание, подвижные игры.
• Спокойно реагируйте на мокрые простыни: пусть ребёнок сам отнесёт бельё в стирку, чтобы не чувствовать стыда.

Питание и физические упражнения

Полезно ограничить газированные напитки и продукты с кофеином — они усиливают выработку мочи и раздражают мочевой пузырь. Избыток сладкого тоже может мешать. Обычная питьевая вода в течение дня — лучший напиток. Регулярные физические упражнения помогают снять напряжение и улучшают сон.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Ночное недержание у школьника может снижать самооценку. Важно говорить с ребёнком открыто и объяснять, что это не его вина. Если вы замечаете признаки тревоги или подавленности, поддержите ребёнка и обратитесь к детскому психологу. В тяжёлых случаях эмоциональных переживаний обязательно обсудите это с врачом.

Профилактика

Полностью предотвратить энурез нельзя, но можно снизить риск повторных эпизодов. Регулярное высаживание, отсутствие напитков перед сном, поддержка родителей и лечение запоров уменьшают нагрузку на нервную систему.

Осложнения

Если не лечить

• Психологический дискомфорт, замкнутость, снижение успеваемости.
• Раздражение кожи и инфекции мочевыводящих путей при длительном контакте с мочой.
• Конфликты в семье из-за постоянных мокрых простыней.

Долгосрочный прогноз

У большинства детей ночное недержание проходит самостоятельно по мере созревания нервной системы. При поддержке родителей и, если нужно, врача ребёнок полностью забывает эту проблему. Прогноз очень благоприятный.

Найти поддержку

Международные организации

• International Children's Continence Society (ICCS) ↗
• ERIC — Education and Resources for Improving Childhood Continence ↗

Местные организации

• Министерство здравоохранения Российской Федерации ↗ · Россия

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.