Внезапная надпочечниковая недостаточность (адреналовый криз)

Обзор

Надпочечники — это две маленькие железы, расположенные прямо над почками. Они вырабатывают гормоны, которые помогают организму справляться со стрессом, поддерживать артериальное давление и уровень сахара в крови. Иногда по разным причинам надпочечники перестают вырабатывать эти гормоны. Если это происходит внезапно, состояние называется внезапной (острой) надпочечниковой недостаточностью, или адреналовым кризом. Это состояние опасно для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Внезапная надпочечниковая недостаточность — редкое состояние. Но у людей с уже известным заболеванием надпочечников она может возникнуть при сильном стрессе, инфекции или травме.

Может возникнуть в любом возрасте, но чаще всего затрагивает людей с хронической недостаточностью надпочечников (например, болезнью Аддисона), тех, кто принимает гормональные препараты (глюкокортикоиды) и резко снижает или отменяет их, а также людей после операции на надпочечниках.

Симптомы

Общие симптомы

• Резкая слабость, сильная утомляемость
• Тошнота, рвота, понос
• Боль в животе
• Низкое артериальное давление, головокружение при вставании
• Тяга к солёному
• Спутанность сознания или сильная сонливость
• Потемнение кожи (особенно в складках кожи и на ладонях) — при хронической недостаточности

Симптомы у детей

• Вялость, ребёнок с трудом просыпается
• Отказ от еды и питья
• Рвота, понос, которые приводят к обезвоживанию
• Низкий уровень сахара в крови (слабость, дрожь, холодный пот)
• Судороги
• Крик или беспричинный плач, который невозможно успокоить

Симптомы у пожилых людей

• Выраженная слабость, человеку трудно встать с кровати
• Спутанность сознания, дезориентация
• Низкое артериальное давление, падения
• Потеря аппетита, тошнота
• Менее явные симптомы, которые легко принять за обычное недомогание

Причины

Основные причины

• Резкая отмена или чрезмерное снижение дозы гормональных препаратов (глюкокортикоидов)
• Инфекции, особенно желудочно-кишечные, которые вызывают рвоту и понос
• Травмы, операции, ожоги
• Сильное обезвоживание из-за жары, потоотделения или недостаточного питья
• Физическое или эмоциональное перенапряжение

Факторы риска

• Хроническая надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона)
• Длительное лечение гормональными препаратами
• Аутоиммунные заболевания
• Удаление одного или обоих надпочечников
• Наследственные заболевания, влияющие на надпочечники
• Инфекции, например туберкулёз

Когда обратиться к врачу

Срочно обратитесь к врачу, если:

• Если у вас уже есть диагноз недостаточности надпочечников и появляются признаки криза — немедленно вызывайте скорую помощь по номеру 103 или 112.
• Если вы принимаете стероидные гормоны и у вас началась рвота или понос, из-за которых вы не можете принять лекарство — срочно свяжитесь с врачом или вызовите скорую.

Запишитесь на плановый приём, если:

• Если вы замечаете постоянную слабость, снижение веса, потемнение кожи, низкое артериальное давление без видимой причины — запишитесь к эндокринологу.
• Если вы перенесли операцию на надпочечниках или травму и у вас появились сомнения по поводу лечения — проконсультируйтесь с врачом.

Диагностика

Врач осмотрит вас, выслушает жалобы и историю болезни. Чтобы подтвердить диагноз, он направит на анализы крови. В экстренной ситуации лечение чаще всего начинают сразу, не дожидаясь результатов, потому что промедление может быть опасным.

Какие исследования могут быть проведены

• Общий анализ крови
• Анализ крови на кортизол (главный гормон надпочечников)
• Анализ крови на АКТГ (гормон, который даёт надпочечникам команду работать)
• Электролиты крови — натрий и калий
• Уровень глюкозы (сахара) в крови
• Стимуляционный тест — введение вещества, которое заставляет надпочечники вырабатывать кортизол, чтобы оценить их работу

Чего ожидать на приёме

В стационаре вам быстро измерят давление, возьмут кровь на анализы. Могут поставить капельницу с жидкостью и гормонами, чтобы быстро стабилизировать состояние. После выписки врач-эндокринолог составит план дальнейшего лечения и наблюдения.

Лечение

Внезапная надпочечниковая недостаточность лечится в больнице, чаще всего в отделении интенсивной терапии. Основные задачи — быстро восполнить недостаток гормонов и жидкости, восстановить давление и уровень сахара в крови, а также вылечить причину, которая спровоцировала криз (например, инфекцию).

Самопомощь дома

• При появлении признаков криза немедленно вызывайте скорую помощь — не пытайтесь справиться сами.
• Если врач ранее рекомендовал увеличить дозу гормонального препарата при стрессе или болезни — следуйте его инструкции, но не превышайте дозу без консультации.
• Носите с собой медицинскую карточку или браслет, где указан ваш диагноз и принимаемые лекарства.
• Всегда имейте при себе запас назначенных врачом препаратов.

Медикаментозное лечение

Лечение проводится под наблюдением врача. В остром состоянии гормоны вводят внутривенно или внутримышечно, также используют капельницы с раствором солей и глюкозы, чтобы восстановить водно-солевой баланс. После стабилизации состояния врач-эндокринолог подбирает поддерживающую терапию в виде таблеток — индивидуально, с учётом причин и тяжести заболевания. Названия препаратов и дозировки определяет только врач.

Когда рассматривается хирургическое вмешательство?

При остром кризе операция не нужна. Хирургическое лечение может потребоваться только в плановом порядке — например, при опухолях надпочечников или других структурных повреждениях, которые вызывают хроническую недостаточность.

Жизнь с этим заболеванием

Если у вас хроническая недостаточность надпочечников, важно строго соблюдать предписания врача, знать, как действовать при стрессе или болезни, и всегда иметь при себе необходимые лекарства. Регулярные консультации эндокринолога помогут поддерживать хорошее самочувствие.

Советы по образу жизни

• Не пропускайте приём назначенных гормональных препаратов и не отменяйте их самостоятельно.
• При любом стрессе (инфекция, температура, травма, операция) заранее согласуйте с врачом временное увеличение дозы.
• Носите с собой медицинскую карточку или браслет с диагнозом.
• Научите близких узнавать симптомы криза и вызывать скорую помощь.
• Избегайте резких физических перегрузок и обезвоживания.

Питание и физические упражнения

Питание должно быть регулярным, с достаточным количеством соли — особенно в жаркую погоду или при активных физических нагрузках. Важно пить достаточно воды, чтобы не было обезвоживания. Умеренные физические упражнения полезны, но перед началом новой программы проконсультируйтесь с врачом, чтобы понять, какая нагрузка безопасна.

Психическое здоровье и эмоциональное благополучие

Жизнь с хроническим заболеванием может вызывать тревогу, страх перед новым кризом или подавленность. Это нормальные чувства. Важно говорить о них с близкими и врачом. Если тревога мешает жить или появляются мысли о самоповреждении — как можно скорее обратитесь за психологической помощью.

Профилактика

Полностью предотвратить адреналовый криз нельзя, но риск можно значительно снизить. Главное — строго соблюдать схему лечения, никогда не пропускать приём гормонов, вовремя увеличивать дозу по рекомендации врача при стрессе и болезни, а также избегать обезвоживания.

Вакцины

Прививки важны для профилактики инфекций, которые могут спровоцировать криз. Обсудите с врачом индивидуальный график вакцинации, особенно перед поездками.

Программы скрининга

Регулярного скрининга для всех людей не существует. Тем, кто входит в группу риска (например, принимает глюкокортикоиды длительно), эндокринолог может рекомендовать периодически проверять уровень кортизола и других гормонов.

Осложнения

Если не лечить

• Резкое падение артериального давления (шок)
• Судороги
• Нарушение ритма сердца из-за изменения уровня солей в крови
• Кома
• Смертельный исход — если помощь не оказана вовремя

Долгосрочный прогноз

При своевременной медицинской помощи прогноз благоприятный. Большинство людей после криза возвращаются к привычной жизни. Главное — соблюдать рекомендации врача, регулярно наблюдаться у эндокринолога и знать, когда нужно срочно звонить в скорую.

Найти поддержку

Горячие линии

Внешние ссылки открывают сторонние сайты. Ruqelo не несёт ответственности за внешний контент. Указание организации не означает её одобрение.