Asthma control in children

概述

哮喘是一种慢性（长期的）呼吸系统疾病，会让孩子的气道（呼吸通道）变得敏感、发炎，在遇到某些“触发物”时容易变窄，导致咳嗽、喘息、气短等。哮喘控制指的是通过正确的预防和治疗，让孩子没有或很少出现症状，能正常玩耍、学习和生活。

哮喘是儿童期最常见的慢性疾病之一。据国家卫生健康委员会相关指南，我国儿童哮喘患病率呈上升趋势，每10个孩子中大约有1个患有哮喘。

哮喘可以影响任何年龄的儿童，但更常在学龄前（3-5岁）开始出现。有过敏史（如湿疹、过敏性鼻炎）或家族中有哮喘、过敏史的孩子更容易患上哮喘。

症状

常见症状

• 反复发作的咳嗽（尤其在夜间、清晨、运动后或大笑后）
• 喘息——呼气时发出高音调的“嘶嘶”声
• 气短——尤其是活动时感觉上气不接下气
• 胸闷——孩子可能会说“胸口堵”或“喉咙紧”

儿童症状

• 幼儿哮喘可能表现为剧烈咳嗽，而无明显喘息
• 吃饭、喝水、玩耍时容易被呛到或咳嗽加重
• 情绪激动（哭、笑、生气）后容易引发症状
• 婴幼儿可能表现为喂养困难、烦躁不安

病因

主要病因

• 遗传因素：家族中有哮喘、过敏性疾病（湿疹、鼻炎）史
• 环境因素：病毒感染（如感冒）、空气污染、二手烟、尘螨、花粉、宠物皮屑、霉菌等过敏原
• 其他触发物：冷空气、剧烈运动、某些食物添加剂、情绪波动（大笑、哭闹）

风险因素

• 有特应性体质（过敏体质）：如湿疹、过敏性鼻炎
• 早产或出生体重过低
• 生活在空气质量差、吸烟者密集的环境中
• 过敏原暴露：家里养宠物、地毯、玩具积灰等

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述紧急症状时，立即拨打120或去急诊
• 哮喘急性发作，常规缓解药（如吸入型药物）每3-4小时就要使用一次，且效果不佳

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子首次出现咳嗽、喘息、气短等疑似症状，应及时带去看医生
• 已经确诊哮喘，每年至少复查1-2次，评估控制水平
• 出现新症状（如咳嗽变频繁、夜间憋醒）或控制药物需要调整时

诊断

诊断哮喘需要医生详细问诊、体格检查和肺功能测试。医生会了解孩子的症状发作规律、家族史、过敏因素等，并排除其他类似疾病。

可能进行的检查

• 肺功能检测：孩子用力吸气和呼气（>5岁配合），可以评估气道阻塞程度
• 支气管舒张试验：吸入缓解药物后重复测肺功能，看是否明显改善
• 过敏原皮肤点刺试验或抽血查特异性IgE：帮助发现过敏原
• 呼出气一氧化氮检测：反映气道炎症水平
• 挑战试验（如运动激发试验）：在医生监护下运动后测肺功能

就诊时需要注意的事项

诊断过程通常平稳。家长要配合医生记录孩子的症状日记（什么时候发作、什么诱因、用药情况）。医生可能会让孩子尝试吸入药物试验治疗，观察效果。诊断明确后会制定个体化的控制方案。

治疗

儿童哮喘的治疗核心是“控制”而非“根治”。主要分为长期控制用药（每日使用，减轻气道炎症）和快速缓解用药（发作时用，扩张气道）。治疗要遵循医嘱，不能随意停药，同时避开触发物。

居家自我护理

• 记录哮喘日记，包括症状、用药、峰值流速（如果孩子年龄够大）
• 学习正确使用吸入器（如带储雾罐的定量气雾剂），确保药物到达肺部
• 识别并避开过敏原和触发物（如保持室内清洁、避免二手烟、花粉季戴口罩）
• 制定哮喘行动计划：与医生一起写清楚什么时候用控制药、什么时候用缓解药、什么时候该就医

医学治疗

常规治疗包括：吸入型糖皮质激素（控制气道炎症，是首选的长期控制药物）、长效β2受体激动剂（配合激素使用）、白三烯受体拮抗剂（口服药，适用于轻度哮喘或运动诱发哮喘）、以及快速缓解用的短效β2受体激动剂（仅用于发作时）。此外，根据严重程度可考虑生物制剂（针对特定过敏性哮喘）。所有用药都需要在医生指导下进行，剂量和频率因人而异。

何时考虑手术？

一般不需要手术。极少数极重度哮喘或者有引起哮喘的特定结构异常（如气道狭窄、声带问题）时，可能考虑手术，但非常罕见。

与病共存

哮喘控制好的孩子完全可以正常上学、运动、旅游。家长要帮助孩子建立信心，不因哮喘限制正常生活。确保孩子身边的成人（老师、亲戚）了解孩子哮喘的基本处置。

生活方式建议

• 保持家里清洁，减少尘螨（如勤洗床单、不用地毯、使用防螨床罩）
• 避免室内霉菌（及时修理漏水、保持通风）
• 宠物尽量不养，或不让宠物进卧室
• 春秋季花粉多时减少户外剧烈运动，必要时戴口罩
• 孩子不接触吸烟环境
• 坚持规律用药，每日定期使用控制药，不随意停药

饮食与锻炼

均衡饮食即可，无需特殊哮喘饮食，除非已知对某些食物（如牛奶、鸡蛋、花生）过敏。鼓励孩子参与体育锻炼（如游泳、慢跑、骑车等），运动前可遵医嘱预防性使用缓解药。运动本身可以增强肺活量和身体素质。

心理健康与情绪调适

长期患病可能让孩子感到焦虑、自卑或被孤立。家长要多鼓励、少责备，帮助孩子正确认识哮喘。上学后老师应避免在同学面前特殊对待。如孩子情绪问题明显，可寻求心理支持。

预防

哮喘本身无法完全预防，但可以通过措施减少发作频率和严重程度：早期识别过敏体质、避免或减少过敏原暴露、母乳喂养、避免在孕期和儿童期接触二手烟。国家卫健委提倡“多病同防”，如按时接种疫苗预防呼吸道感染，也能减少哮喘急性发作。

疫苗

建议所有儿童按计划接种疫苗，包括流感疫苗和肺炎疫苗，因为呼吸道感染是哮喘最常见的触发因素。接种前请告知医生孩子有哮喘，通常可以安全接种。

筛查项目

没有常规的大规模筛查。但如果有家族过敏史或孩子已经出现湿疹、鼻炎，建议在医生指导下进行过敏原排查和早期干预。

并发症

如未治疗

• 哮喘频繁发作影响睡眠，导致白天注意力不集中、学习困难
• 生长发育受限（长期慢性缺氧、食欲不佳）
• 气道重塑：长期炎症控制不佳导致气道结构永久性改变，肺功能下降
• 严重急性发作可导致呼吸衰竭、气胸、甚至死亡（极少，但需警惕）

长期前景

绝大多数儿童哮喘经过规范治疗和良好管理，症状可以完全控制。随着孩子长大，部分儿童的哮喘症状会减轻甚至消失（尤其是在青春期后）。但即使症状消失，部分孩子成年后仍可能再次出现或留有轻微气道高反应性。积极治疗、定期随访，孩子完全可以拥有健康快乐的童年。

寻求支持

国际组织

• 全球哮喘防治创议（GINA）
• 国际儿童哮喘与过敏联盟

本地组织

• 国家儿童健康与疾病临床医学研究中心 · 中国大陆
• 中华医学会儿科学分会呼吸学组 · 中国大陆

求助热线

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