Biliary colic

概述

胆绞痛是一种由胆囊或胆管被结石暂时堵塞引起的剧烈腹痛。胆囊是位于肝脏下方的一个小器官，负责储存胆汁（帮助消化脂肪的液体）。当结石堵住胆囊的出口或胆管时，胆汁无法顺畅流出，导致胆囊收缩、压力升高，从而引发疼痛。这种疼痛通常来得突然，持续几分钟到几小时，然后自行缓解。

胆绞痛在成年人中比较常见，尤其是40岁以上人群。据统计，大约10%～15%的成年人患有胆囊结石，其中一部分人会出现胆绞痛症状。

胆绞痛更常见于女性（尤其是多次怀孕的女性）、肥胖者、年龄超过40岁的人，以及饮食中高脂肪、高胆固醇的人。有糖尿病、快速减肥史或家族中有胆囊结石的人也更容易出现胆绞痛。

症状

常见症状

• 右上腹或上腹部突然出现的剧烈疼痛，像刀割一样，有时会放射到右侧肩膀或后背。
• 疼痛通常在饭后30分钟到几小时内发生，尤其是吃油腻食物后。
• 疼痛可能持续15分钟到5小时，然后逐渐减轻或消失。
• 发作时可能伴有恶心、呕吐、食欲不振。

儿童症状

• 儿童胆绞痛较少见，但如果有，症状和成人类似，表现为上腹部或右上腹疼痛，有时孩子会哭闹、蜷缩身体。
• 可能伴有呕吐或拒绝进食，但儿童常常无法清楚描述疼痛位置和性质。

老年人症状

• 老年人胆绞痛的症状可能不典型，疼痛感可能较轻或表现为上腹部不适、饱胀感。
• 更容易出现并发症如胆囊炎、胆管炎，表现为发热、黄疸（皮肤和眼睛发黄），需要特别警惕。

病因

主要病因

• 胆囊结石是胆绞痛最常见的原因。结石大小不一，小如沙粒，大如高尔夫球，它们堵塞胆囊管（胆囊出口）或胆总管，导致胆汁排出受阻，胆囊收缩时引发疼痛。
• 少数情况是胆汁淤积、胆囊息肉或胆管狭窄造成的堵塞，但比较少见。

风险因素

• 肥胖或超重。
• 高脂肪、高胆固醇、低纤维的饮食习惯。
• 女性（雌激素水平高会促使胆固醇分泌增加）。
• 年龄超过40岁。
• 快速减肥或长期禁食。
• 患有糖尿病、肝病或某些血液疾病。
• 有胆囊结石家族史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 立即拨打120，如果出现紧急症状（如高热、黄疸、剧烈疼痛不缓解）。
• 疼痛持续超过2小时且不减轻，应去急诊科就诊。
• 呕吐剧烈，导致脱水或无法服药。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 第一次出现类似胆绞痛的腹痛，建议尽早去消化内科或肝胆外科门诊。
• 虽然症状自行消失了，但想明确病因，可以预约医生做一次检查。
• 已经诊断有胆囊结石，但疼痛频繁发作（每月超过2次）。

诊断

医生会先详细询问你的症状、饮食习惯和病史，然后进行体格检查（按压腹部看是否有疼痛）。最常用的检查是腹部超声（B超），它可以清晰看到胆囊内是否有结石、胆囊壁是否增厚或发炎。

可能进行的检查

• 腹部超声检查（首选，无创、无辐射、快速）。
• 血液检查：查看白细胞是否升高（提示感染）、肝功能指标是否异常。
• CT扫描：如果需要更详细评估或怀疑有其他并发症时使用。
• 磁共振胰胆管成像（MRCP）：当怀疑结石掉入总胆管时可做，不常用。

就诊时需要注意的事项

检查过程很简单。做超声时，医生会在你的腹部涂一些凉凉的凝胶，用探头轻轻滑动，整个过程约15分钟，没有痛苦。血液检查需要抽血，也很快。大部分检查当天或第二天就能出结果，医生会根据结果给出诊断建议。

治疗

胆绞痛的治疗取决于症状的严重程度、结石的大小和位置，以及是否引起并发症。大多数情况下，医生会先控制症状，然后根据具体情况决定是否需要长期治疗或手术。请务必遵医嘱，不要自行用药。

居家自我护理

• 疼痛发作时，立即停止进食，让胆囊休息。可以少量多次喝温水，但不要吃任何食物。
• 采取舒服的姿势，比如侧卧或用枕头垫高上半身，缓解腹部压力。
• 避免按压或热敷疼痛区域，以免刺激胆囊。
• 记录疼痛发作的时间、频率和诱因，就诊时告知医生。

医学治疗

医生可能会开具止痛药（如非甾体抗炎药）来缓解急性疼痛，以及使用解痉药帮助放松胆管开口。如果合并感染，会使用抗生素控制炎症。所有药物的使用都需要在医生指导下进行，切勿自行购买服用。对于反复发作的胆绞痛，医生通常会建议择期手术切除胆囊。

何时考虑手术？

如果胆绞痛频繁发作，或者结石较大（直径超过1厘米）、合并胆囊息肉、已经出现胆囊炎或胆管炎等并发症，医生通常会推荐腹腔镜胆囊切除术。这是一种微创手术，通过在腹部开几个小孔切除胆囊，恢复快，术后一两天即可出院。

与病共存

如果你有胆囊结石但没有症状，通常不需要特殊处理，只需注意生活方式。如果发生过胆绞痛，就需要更加用心管理。每天保持规律作息，避免暴饮暴食，尤其是晚餐不要吃得太油腻。

生活方式建议

• 保持健康体重，避免肥胖，但不要通过极端节食快速减重（会促使结石形成）。
• 规律进食，不要长时间空腹，因为饥饿会导致胆囊浓缩胆汁，增加结石风险。
• 控制脂肪和胆固醇摄入，少吃油炸食品、肥肉、奶油蛋糕等。
• 多吃膳食纤维丰富的食物，如蔬菜、水果、全谷物。
• 戒烟限酒，适量运动（如散步、慢跑、瑜伽）。

饮食与锻炼

饮食上建议“低脂、低胆固醇、高纤维”。可以吃：瘦肉（去皮）、鱼肉、豆制品、燕麦、绿叶蔬菜。避免：动物内脏、蛋黄（每周不超过2个）、油条、巧克力。运动方面，每周至少150分钟中等强度活动（如快走、骑车），但疼痛发作期要休息。

心理健康与情绪调适

反复发作的腹痛可能让人焦虑、害怕吃饭，甚至影响睡眠。长期疼痛还可能引起抑郁情绪。如果你感到压力大或情绪低落，一定要告诉家人和医生，他们可以给你支持。

预防

对于已经形成结石的人来说，完全预防胆绞痛发作有一定难度，但通过健康生活方式可以显著降低发作频率和严重程度。对于没有结石的人，保持健康体重、规律饮食、避免高脂饮食有助于预防结石形成。

筛查项目

对于高危人群（如肥胖、有家族史、多次怀孕的女性），可以每年做一次腹部超声筛查胆囊结石。如果发现结石，应咨询医生是否需要定期随访。

并发症

如未治疗

• 急性胆囊炎：结石长期堵塞导致胆囊发炎、肿胀，表现为持续剧烈腹痛、高热。
• 胆总管结石：结石掉入胆总管，引起梗阻性黄疸、肝功能损害。
• 急性胰腺炎：如果结石堵塞胰管开口，可能引起胰腺炎，这是一种更严重的疾病，需要紧急处理。
• 胆囊穿孔：罕见但危险，胆囊壁坏死穿孔导致腹膜炎。

长期前景

大多数胆绞痛患者如果得到及时正确的处理，预后很好。即使需要手术切除胆囊，腹腔镜手术也很安全，术后生活质量基本不受影响。治疗后，饮食基本可以恢复正常，绝大多数人不会再出现类似疼痛。所以，不要害怕，积极面对和科学管理是关键。

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