癌症相关性疲劳：患者指南

概述

癌症相关性疲劳是一种与癌症本身或治疗相关的极度疲倦感。它不同于普通的累，即使休息一夜后也往往无法缓解。许多患者在治疗期间和治疗后都会经历这种疲劳，它可能让你觉得连起床刷牙都变得费力。

非常常见。大约有40%的癌症患者在确诊时就已经出现疲劳，在化疗或放疗期间这一比例可能上升到80%以上。它在一定程度上可以预期，也可以被管理。

所有接受癌症治疗的人群都有可能发生，尤其是接受化疗、放疗、生物治疗或造血干细胞移植的人。女性患者、合并贫血或慢性疼痛者、以及情绪压力较大的患者往往感受更重。

症状

常见症状

• 持续的疲惫感，活动减少仍觉得累
• 睡眠之后仍然没有得到休息感
• 注意力难以集中，思维变慢
• 简单活动如走路、梳头都会觉得吃力
• 提不起精神，对以前喜欢的事也失去兴趣
• 肌肉酸痛或无力，感觉双腿沉重

儿童症状

• 变得安静、不爱玩，或容易烦躁哭闹
• 在学校上课走神，打瞌睡
• 比平时更容易累，连喜欢的活动也不想参加

老年人症状

• 疲劳感较同龄人明显严重，甚至影响自理能力
• 走路不稳，跌倒风险增加
• 可能表现为反应迟钝、少言，或轻微的认知混乱

病因

主要病因

• 癌症本身会改变身体代谢，消耗大量能量，并释放促进炎性的物质
• 化疗、放疗、靶向治疗等会损伤正常细胞，同时造成炎症反应
• 贫血（血中携氧细胞不足）导致组织缺氧，容易疲倦
• 疼痛、失眠、焦虑和抑郁会进一步消耗精力
• 食欲不好或吸收不良造成营养和电解质缺乏

风险因素

• 正在接受联合化疗或放化疗
• 既往有贫血、心肺疾病或甲状腺功能问题
• 使用吗啡等强效止痛药或镇静药
• 长期睡眠不足或昼夜颠倒
• 年龄偏大，身体功能基础较差

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 治疗期间出现发烧、寒战或疑似感染症状
• 疲劳突然加重并伴有胸痛、呼吸困难或意识模糊
• 完全不能进食、饮水，或持续呕吐、腹泻
• 出现自伤想法或有伤害自己的冲动

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 疲劳持续超过两周，休息后无改善
• 因为疲劳而无法工作、上学或完成日常起居
• 同时存在睡眠过多或过少、情绪低落、食欲变化
• 想了解自己疲劳的原因以及可以尝试的缓解方法

诊断

医生会首先和你详细谈心，了解疲劳开始的时间、持续时间、严重程度和影响。然后会验血等检查，排除贫血、电解质紊乱或甲状腺问题等可以纠正的原因。

可能进行的检查

• 血常规（查看血红蛋白、白细胞等）
• 生化检查（肝肾功能、电解质、血糖）
• 甲状腺功能检查
• 情绪和睡眠问卷，帮助评估抑郁和失眠程度
• 在医生认为需要时，进行心电图、心肺功能等检查

就诊时需要注意的事项

问诊和检查过程中，医生可能会请你给疲劳打分，比如从0到10分。请如实描述疲劳对生活的影响，比如爬楼梯是否比以前费劲。这些信息有助于制定个人化的应对计划。

治疗

癌症相关性疲劳很少单靠一种方法就能解决，需要结合病因、症状和生活背景进行综合管理。治疗的核心是缓解原因、调整生活方式，并提供心理支持。

居家自我护理

• 从每天步行2–3分钟开始，只要不加重疲劳，就慢慢增加时长
• 午间小睡不超过30分钟，以免打乱夜间睡眠
• 列出每日要做的事，把最需要精力的安排在状态最好的时段
• 保持和亲友联系，必要时请他们帮忙分担家务
• 睡前减少用手机，尝试听音乐、腹式呼吸帮助放松
• 记录疲劳日记，找出加重和减轻疲劳的活动

医学治疗

医生会先处理可纠正的原因，比如用铁剂或促红细胞生成素改善贫血（具体方案遵医嘱），补充缺失的营养素，调整止痛药或安眠药。心理治疗、认知行为疗法和结构化运动训练在国内外的指南中都被推荐，国内也在逐渐推广。部分患者可能在医生谨慎评估后使用中枢兴奋类药物，但必须在医嘱下进行，切勿自行用药。

何时考虑手术？

手术并不是治疗癌症相关性疲劳的主要手段。只有在对原发肿瘤进行根治或减瘤时考虑手术，而手术本身也会引起一段时间的疲劳，需要提前做好体力储备计划。

与病共存

试着接受‘今天的体力只有这么多’这个现实。把大任务拆成小步骤，做完一节就休息。不用和其他人比较恢复速度，每个人的节奏不一样。

生活方式建议

• 每天固定时间起床和睡觉，即使睡不着也离开床铺
• 白天尽量拉窗帘见自然光，帮助重置生物钟
• 少喝浓茶、咖啡和酒，尤其是在下午以后
• 定期坐起来活动一下关节，避免卧床过久导致肌肉萎缩

饮食与锻炼

饮食上保证优质蛋白质和多种蔬菜水果，如果食欲差可以少食多餐，把食物做得软烂一些。喝足水，但避免大量喝含糖饮料。运动是疲劳管理中最有证据的方法之一，但要‘温和而持续’，如散步、太极拳或瑜伽，最好在康复师指导下制定计划。

心理健康与情绪调适

持续疲劳会让人感到沮丧、内疚或无助，也可能诱发焦虑和抑郁。请记住，这不是你不够努力。与家人、朋友或医疗团队坦诚交谈，必要时请求助心理专业人士。如果你的情绪持续低落、对什么都不感兴趣，甚至出现绝望念头，请立即告诉医生或拨打当地心理援助热线。

预防

由于疲劳是癌症和治疗常见的伴生现象，很难完全避免。但通过早期评估、规律运动和营养支持，可以减轻疲劳的严重程度，防止它发展到影响治疗的程度。

疫苗

疫苗不能预防癌症相关性疲劳。但按照医生建议接种流感疫苗、肺炎疫苗等，有助于减少感染引起的额外疲劳和并发症。

筛查项目

筛查指的是定期检查来早期发现癌症。对于已经患癌的人，定期复查可以控制病情，间接减少与进展相关的疲劳。营养不良和贫血筛查也应定期进行。

并发症

如未治疗

• 体力下降可能导致久卧不动，进而引发肌肉萎缩、关节僵硬和血栓风险
• 因为疲劳被迫中断或推迟抗肿瘤治疗，可能影响最终疗效
• 持续疲劳加重焦虑、抑郁，降低生活质量
• 疲劳影响行走平衡，增加跌倒和骨折的风险

长期前景

虽然癌症相关性疲劳可能持续数月甚至更长时间，但绝大多数患者在治疗结束后的半年到一年内会逐渐好转。越来越多的医院开始重视疲劳管理，提供运动指导、心理支持和营养干预。你不需要等待它自己消失，积极寻求帮助可以让每一天都轻松一些。

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