Coeliac disease living in older adults

概述

乳糜泻是一种自身免疫性疾病，意思是身体的免疫系统错误地攻击自己。当您吃了含有麸质的食物（如小麦、大麦、黑麦）后，免疫系统会伤害小肠内壁，导致营养吸收不良。对于老年人来说，这些损伤可能会悄悄发生。

乳糜泻在全球大约影响1%的人口，在老年人中并不少见，但因为症状常被误认为是衰老或其他慢性病，所以实际确诊的人数可能低于患病人数。

任何人都可能患上乳糜泻，包括老年人。有家族史的人风险更高。老年人可能在年轻时就患有未被发现的轻症，随着年龄增长症状才变得明显。

症状

常见症状

• 腹泻或便秘
• 腹胀、排气增多
• 疲劳乏力
• 体重下降
• 贫血（脸色苍白、头晕）

儿童症状

• 发育迟缓
• 慢性腹泻
• 烦躁易怒
• 牙齿釉质缺损

老年人症状

• 骨质疏松或骨痛
• 不明原因贫血
• 疲劳和虚弱
• 情绪低落或认知模糊
• 皮肤出现水疱或皮疹（疱疹样皮炎）

病因

主要病因

• 遗传因素：携带特定基因（HLA-DQ2或HLA-DQ8），但并不是所有携带者都会发病。
• 环境触发：如感染、压力、手术等可能诱发免疫系统攻击小肠。
• 吃含麸质的食物：麸质是小麦、大麦、黑麦中的一种蛋白质。

风险因素

• 有乳糜泻家族史
• 患有1型糖尿病、自身免疫性甲状腺疾病等自身免疫病
• 有唐氏综合征或特纳综合征
• 年龄增长（老年人可能因其他疾病导致肠道屏障功能改变而诱发）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现紧急症状中列举的任何表现（如严重腹痛、血便）

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 长期有消化不适（腹胀、腹泻或便秘）
• 不明原因的贫血或骨质疏松
• 疲劳乏力，休息后不缓解
• 皮疹反复发作

诊断

诊断需要结合血液检查和肠道活检。医生会先做抽血检测抗体，如果结果异常，会建议做胃镜从小肠取一小块组织在显微镜下查看。注意：检查前必须正常吃含麸质的食物，否则结果可能不准确。

可能进行的检查

• 血液抗体检测：测tTG-IgA抗体
• 小肠活检：通过胃镜取样
• 基因检测（HLA分型）：帮助排除乳糜泻

就诊时需要注意的事项

诊断过程可能需要几周。在等待结果时，不要自行开始无麸质饮食，因为这会影响检测准确性。医生会详细指导你下一步怎么做。

治疗

乳糜泻的主要治疗是终身严格的无麸质饮食。一旦停止摄入麸质，小肠通常能逐渐修复。症状可能在几周内改善，但完全恢复可能需要几个月甚至更久。

居家自我护理

• 学习阅读食品标签，避免含有小麦、大麦、黑麦及其制品的食物。
• 选用天然无麸质的食物：如大米、玉米、土豆、豆类、水果、蔬菜、肉类、鱼类、蛋类。
• 注意交叉污染：使用专用厨具、砧板、面包机，避免与含麸质食物接触。
• 外出就餐时提前告知餐厅你的饮食要求。

医学治疗

医生可能会根据你的营养缺乏情况，建议补充铁、叶酸、维生素B12、维生素D和钙质。但这些补充剂不能替代无麸质饮食。请遵医嘱使用，不自行加量。对于严重的皮疹（疱疹样皮炎），医生可能会开具药物帮助控制，但饮食仍是根本。

何时考虑手术？

乳糜泻本身通常不需要手术。但在极少数情况下，如果出现严重的并发症（如肠梗阻或肠套叠），可能需要手术治疗，这种情况非常罕见。

与病共存

和乳糜泻一起生活需要耐心和习惯。刚开始改变饮食可能觉得困难，但很多人在几周后就感觉到身体明显好转。你可以逐渐掌握如何选择安全食物，并享受美味。

生活方式建议

• 定期复诊，监测抗体水平和营养状况。
• 加入病友群或支持组织，互相交流经验。
• 出门时携带无麸质零食，以防找不到合适食物。
• 告知家人、朋友和医生你的情况，获得理解和支持。

饮食与锻炼

坚持无麸质饮食是核心。同时，保持均衡营养，多摄入富含钙和维生素D的食物（如无麸质强化的谷物、绿叶蔬菜）。适量运动（如散步、太极拳）有助于增强骨密度和改善心情。

心理健康与情绪调适

得了慢性病可能会让人感到焦虑或沮丧，尤其是饮食限制带来的社交压力。请记住，你不是一个人。如果情绪困扰影响生活，和医生谈谈，必要时可以寻求心理咨询。

预防

目前无法预防乳糜泻的发生，但可以通过严格的无麸质饮食来防止症状和并发症。家族中有乳糜泻患者的人可以定期筛查，及早发现。

疫苗

不适用。

筛查项目

对于有家族史或自身免疫病的高风险人群，可以考虑进行基因检测和抗体筛查，但需要在医生指导下进行。

并发症

如未治疗

• 长期营养不良，导致贫血、骨质疏松、肌肉萎缩。
• 增加患某些癌症的风险，如小肠淋巴瘤。
• 可能引起不育或流产。
• 神经系统问题，如周围神经病变、共济失调。

长期前景

乳糜泻并不可怕。只要坚持无麸质饮食，大多数人的症状会明显改善，肠道恢复正常，并发症风险也会大大降低。虽然需要终身管理，但你完全可以过上健康、充实的生活。

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