Coeliac disease living in pregnancy

概述

乳糜泻是一种自身免疫性疾病，意思是身体的免疫系统错误地攻击自己。吃含麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）的食物后，会损伤小肠内壁，导致营养吸收不良。怀孕期间，控制好乳糜泻对妈妈和宝宝的健康都很重要。

乳糜泻在中国不算非常常见，但近些年确诊人数在增加，大约每100到300人中可能有1人患病。

它可能影响任何年龄的人，但女性比男性更常见，而且常在儿童期或青壮年时期被诊断。有家族史的人风险更高。

症状

常见症状

• 腹泻或便秘
• 腹胀和肚子痛
• 疲劳乏力
• 体重无故下降

儿童症状

• 生长缓慢、身高矮小
• 慢性腹泻或大便油腻、有恶臭
• 情绪易怒
• 牙齿釉质缺损

老年人症状

• 贫血（因铁吸收不良）
• 骨质疏松或骨痛
• 皮肤瘙痒、起水疱（疱疹样皮炎）
• 原因不明的疲劳

病因

主要病因

• 遗传因素：携带特定基因（HLA-DQ2或HLA-DQ8）的人更容易患病。
• 环境触发：摄入麸质后，免疫系统异常反应损伤小肠。

风险因素

• 有乳糜泻或其他自身免疫病（如1型糖尿病、甲状腺疾病）的家族史。
• 患有唐氏综合征或特纳综合征等遗传疾病。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 怀孕期间出现严重腹痛、持续呕吐或腹泻、或怀疑脱水。
• 胎儿活动明显减少或异常。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 有长期消化不良、腹泻、贫血或原因不明的疲劳。
• 计划怀孕或已怀孕但未确诊乳糜泻，且有相关症状或家族史。
• 确诊乳糜泻后需要定期监测营养状况和胎儿发育。

诊断

医生会先询问症状和家族史，然后安排血液检查（测特定抗体）。如果结果异常，会建议做胃镜取小肠组织活检来确认诊断。

可能进行的检查

• 血清抗体检测（如tTG-IgA等），需要正常饮食（含麸质）时检查才准确。
• 胃镜下小肠活检，是确诊的金标准。
• 基因检测（HLA分型）有时用于排除诊断。

就诊时需要注意的事项

如果怀疑乳糜泻，医生会建议您在检查前继续正常吃含麸质的食物，这样检查结果才准确。确诊后，营养师会指导您如何开始无麸质饮食。

治疗

乳糜泻目前无法治愈，但可以通过终身严格的无麸质饮食来控制。对于怀孕的女性，饮食控制尤为重要，以保证母婴营养充足。

居家自我护理

• 严格避免所有含麸质的食物：包括小麦、大麦、黑麦及其制品（面条、面包、饼干、酱油等）。
• 选择天然无麸质的食材：大米、玉米、土豆、豆类、新鲜蔬果、肉、鱼、蛋。
• 仔细阅读食品标签，注意交叉污染（使用专用厨具和砧板）。
• 孕期补充叶酸、铁、钙等营养素，需在医生指导下进行。

医学治疗

治疗主要依靠饮食管理。如果出现营养不良，医生可能会建议补充特定的维生素或矿物质（如铁、叶酸、维生素D、钙）。在妊娠期，可能需要额外的营养监测和支持。部分患者可能需要咨询营养师或内分泌科医生。

何时考虑手术？

一般不适用，除非出现并发症如肠穿孔等罕见情况，但与妊娠直接相关的手术极少。

与病共存

每天需要计划无麸质的餐食，外出就餐时主动询问食材，避免交叉污染。怀孕期间更要注意均衡营养，可咨询营养师制定孕期食谱。

生活方式建议

• 学会阅读食品成分表，避免隐藏麸质（如调味料、酱汁、加工肉制品）。
• 外出用餐时选择无麸质餐厅或提前沟通。
• 与家人分享知识，避免家中同时使用含麸质食材导致污染。

饮食与锻炼

饮食上以完整的无麸质天然食物为主，搭配充足的水果蔬菜。怀孕期间适当进行温和运动如散步、孕妇瑜伽，有助于控制体重和血糖。

心理健康与情绪调适

适应无麸质饮食和怀孕的压力可能会带来焦虑或抑郁。请允许自己有情绪波动，可以跟伴侣、家人或心理咨询师聊聊。

预防

乳糜泻无法预防，因为它是遗传背景和环境因素共同作用的结果。但对于有家族史的高危人群，早期监测和及时干预可减少并发症。

筛查项目

目前不推荐对所有人进行普遍筛查，但如果有高危因素（如一级亲属患乳糜泻），可咨询医生是否进行抗体检测。孕期筛查主要用于有症状或高风险孕妇。

并发症

如未治疗

• 孕期营养不良，增加胎儿生长受限、早产或低出生体重的风险。
• 母体缺铁性贫血、骨质疏松、叶酸缺乏等。
• 可能增加流产风险。

长期前景

好消息是，只要孕前和孕期坚持严格的无麸质饮食，同时得到良好的营养监测，大多数乳糜泻女性都能顺利度过孕期，生下健康的宝宝。早期诊断和科学管理给您和宝宝最好的保障。

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