Critical limb ischaemia awareness

概述

严重肢体缺血是指腿部或脚部的动脉严重狭窄或堵塞，导致血液供应不足。这会引起剧烈疼痛、伤口不愈合，甚至组织坏死（坏疽）。如果不及时治疗，可能需要截肢。

严重肢体缺血不常见，但在吸烟、糖尿病、高血压、高血脂的人群中发生风险增加。老年人更常见。

主要影响60岁以上人群，特别是有吸烟、糖尿病、高血压、高胆固醇或动脉疾病家族史的人。

症状

常见症状

• 走路或运动时腿部或臀部疼痛（间歇性跛行），休息后缓解
• 休息时脚趾或脚部剧烈疼痛，尤其躺下时加重
• 腿部或脚部发凉、皮肤苍白或发紫
• 脚或腿上的伤口、溃疡愈合缓慢或不愈合
• 脚趾或脚出现黑色坏死区域（坏疽）
• 脚或腿的脉搏减弱或消失

儿童症状

• 儿童极为罕见。可能由遗传性凝血疾病或血管炎症引起，症状类似，需要小儿专科医生诊断。

老年人症状

• 老年人症状可能不典型，如走路吃力或更容易摔倒。伤口愈合慢可能被误认为是正常老化。疼痛可能被当作关节炎忽略。

病因

主要病因

• 动脉粥样硬化：动脉内壁堆积脂肪、胆固醇等物质，形成斑块使血管变窄或堵塞。
• 血栓（血凝块）堵塞动脉。
• 动脉栓塞：血凝块从心脏或身体其他部位脱落，堵塞腿部动脉。
• 血管发炎或损伤（少见）。

风险因素

• 吸烟（最重要的风险因素）
• 高胆固醇
• 年龄超过60岁
• 缺乏运动
• 心脏病、中风或外周动脉疾病家族史
• 慢性肾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果您有休息时腿部剧烈疼痛、伤口不愈合、脚或腿颜色改变、发热或发冷，请立即就医。
• 突然出现腿部剧痛、苍白、冰冷，可能为急性缺血，需拨打120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 走路时经常腿痛，休息后缓解。
• 有糖尿病或吸烟史，且出现任何腿部不适。
• 年龄超过50岁且有多个风险因素，建议定期检查。

诊断

医生会询问您的症状、病史和风险因素，并检查腿部脉搏、皮肤颜色、温度和伤口。常用检查包括踝臂指数（ABI）、血管超声和CT血管成像。

可能进行的检查

• 踝臂指数（ABI）：比较脚踝和上臂血压，判断血流是否正常。
• 多普勒超声：查看血管内血流和斑块情况。
• CT或磁共振血管成像：提供更详细的血管图像。
• 血管造影：通过导管注入造影剂直接显示血管（用于治疗前评估）。

就诊时需要注意的事项

诊断过程基本无痛。踝臂指数需躺着测血压。血管造影前医生会告知步骤和风险。整个检查可能需要几十分钟到数小时。确诊后医生会制定治疗计划。

治疗

严重肢体缺血的治疗目标是恢复血流、缓解疼痛、促进伤口愈合、挽救肢体。方法包括改善生活习惯、药物治疗和手术或介入治疗。

居家自我护理

• 戒烟：最重要的一步。
• 严格控制血糖、血压和血脂。
• 每天检查脚部和腿部有无伤口、红肿或颜色变化。
• 在医生指导下适度运动（如步行锻炼）。
• 保持脚部清洁干燥，穿合脚的鞋袜。
• 避免使用热水袋或加热垫，防止烫伤。

医学治疗

医生会根据病情开具药物，例如抗血小板药物（预防血栓）、降胆固醇药物（控制斑块）、降压药和降糖药。严重者可能需要使用血管扩张药物。所有药物必须在医生指导下使用，切勿自行购买或更改剂量。

何时考虑手术？

如果药物和生活方式改变效果不足，医生会考虑血运重建手术，包括血管成形术（球囊扩张加支架）或搭桥手术（用自身血管绕过堵塞部位）。若组织已坏死，可能需要部分截肢以防止感染扩散。医生会与您详细讨论最佳方案。

与病共存

严重肢体缺血需要长期管理。每天检查双脚，保持清洁，避免受伤。按时服药，定期复查血管情况。出现新疼痛或伤口立即就医。

生活方式建议

• 健康饮食：低盐、低脂、低糖，多吃蔬菜水果和全谷物。
• 在医生指导下安全运动（如步行）。
• 控制体重。
• 管理压力（如冥想、与亲友交流）。

饮食与锻炼

建议采用心脏健康的饮食，减少饱和脂肪，多摄入膳食纤维。运动可以改善循环，但开始前需经医生评估。即使只能走短距离，逐步增加也有帮助。

心理健康与情绪调适

患严重肢体缺血可能带来焦虑、抑郁或对截肢的恐惧，这是正常的。与家人、朋友或心理咨询师谈谈。如果情绪低落，请告诉医生。

预防

可以。通过控制风险因素能大大降低发生严重肢体缺血的风险。戒烟最为关键。同时管理好糖尿病、高血压、高血脂，保持健康体重、规律运动、健康饮食。定期体检，早期发现外周动脉疾病。

筛查项目

对于50岁以上且有吸烟、糖尿病等风险因素的人群，定期做踝臂指数筛查有助于早期发现。请咨询医生是否需要。

并发症

如未治疗

• 截肢（腿部或脚被切除）
• 伤口感染扩散至骨骼或血液（败血症）
• 慢性疼痛导致活动受限、生活质量下降
• 心脏病发作或中风风险增加（动脉疾病常影响全身）

长期前景

严重肢体缺血虽严重，但通过及时、恰当的治疗，多数患者可避免截肢并恢复行走能力。早期发现和严格管理风险因素极为重要。积极治疗和生活方式改变能显著改善预后。请与医生紧密合作。

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