Dialysis awareness for patients

概述

透析是一种帮助身体排出废物和多余水分的医疗方法，适用于肾脏功能严重衰竭的人。它像一个“人工肾脏”，定期清理血液中的毒素，维持身体平衡。

在中国，随着慢性肾病和糖尿病人数增加，需要透析的患者也越来越多。国家卫生健康委员会大力推动基层透析中心建设，让更多患者能就近治疗。

主要影响终末期肾病患者，也就是肾脏功能下降到不足正常的15%。无论年龄大小都可能需要透析，但更常见于长期患有糖尿病、高血压或肾小球肾炎的人群。

症状

常见症状

• 感觉非常疲倦、没有力气
• 食欲下降，恶心甚至呕吐
• 脚踝、眼睛或全身浮肿（水肿）
• 尿量明显减少或完全无尿
• 皮肤持续瘙痒

儿童症状

• 生长发育缓慢，比同龄人矮小
• 注意力不集中，学习成绩下降
• 恶心、呕吐，不愿吃饭
• 眼皮或脚踝浮肿

老年人症状

• 容易疲劳、精神萎靡
• 意识模糊或变得糊涂
• 食欲差，体重减轻
• 腿脚严重浮肿，走路困难

病因

主要病因

• 糖尿病肾病（长期高血糖损害肾脏）
• 高血压性肾病（高血压损伤肾小血管）
• 慢性肾小球肾炎（肾脏自身免疫炎症）
• 多囊肾（遗传性肾脏多囊病变）

风险因素

• 患有糖尿病或高血压
• 长期服用某些药物（如止痛药、抗生素）
• 有肾病家族史
• 肥胖、高血脂、吸烟

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现呼吸困难、意识改变、无尿等紧急症状时，立即去急诊或拨打120
• 已经确诊肾病，医生建议启动透析准备（如做血管通路手术）
• 透析过程中出现严重发烧、寒战、穿刺部位红肿疼痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 慢性肾病患者即使没有症状，也应每3-6个月复查肾功能
• 当血肌酐持续升高，估算肾小球滤过率（eGFR）降到20ml/min以下时，应和医生讨论透析计划
• 已接受透析的患者，需遵守透析时间，定期复查血指标

诊断

医生通过血液和尿液检查来评估肾脏功能，当肾小球滤过率（eGFR）低于15ml/min，且伴有尿毒症症状时，通常会建议开始透析。

可能进行的检查

• 血肌酐和尿素氮（反映肾功能）
• 电解质（血钾、血磷等）
• 尿液分析（蛋白、红细胞）
• 肾脏超声（看肾脏大小和结构）

就诊时需要注意的事项

如果医生判断你需要透析，会先和你详细解释两种透析方式的优缺点，并提前建立血管通路（血液透析）或放置腹膜透析管。整个过程你可以提问和表达自己的想法，医生会帮你制定个体化方案。

治疗

透析是终末期肾病的核心治疗方法，它替代肾脏的过滤功能，但并非治愈。患者需要规律进行透析，同时配合药物治疗和生活方式调整。

居家自我护理

• 严格遵守液体限制（每天饮水量根据尿量和透析方案而定）
• 控制盐的摄入，少吃腌制食品、加工肉
• 按时服用医生开具的降压、纠正贫血等药物
• 保持血管通路或腹膜透析管周围皮肤清洁，避免感染
• 每天称体重，记录尿量（如果有尿）

医学治疗

除了透析本身，医生可能会使用药物来控制血压、纠正贫血、调节钙磷代谢、降低血钾等。所有药物请遵医嘱使用，不要自行购买或调整剂量。透析频率（如每周三次）和每次时长（约4小时）都需严格执行。

何时考虑手术？

如果身体状况允许，肾移植是更理想的选择。移植后可以摆脱透析，但需要终身服用抗排异药物，并等待合适肾源。

与病共存

透析患者需要将治疗融入日常生活。血液透析患者要定期往返医院；腹膜透析患者可以居家操作，白天正常活动。许多患者在稳定后可以上班、旅行（需提前安排透析地点）。

生活方式建议

• 规律透析，不轻易中断或调整时间
• 保持适度活动，如散步、太极拳，避免劳累
• 注意个人卫生，预防感冒和感染
• 戒烟限酒，不随意服用非处方药

饮食与锻炼

饮食总原则是低盐、低钾、低磷、优质低蛋白。具体可咨询营养师。运动以温和为主，如每天散步30分钟，有助于改善体力。

心理健康与情绪调适

长期透析可能带来焦虑、抑郁、社交退缩等情绪。这是正常的，但不要独自承受。与家人、朋友或医生谈谈，必要时寻求心理咨询。

预防

通过严格控制糖尿病、高血压，避免滥用药物，健康饮食和规律运动，可以延缓或预防慢性肾病进展到需要透析的阶段。但已经发展到终末期肾病的患者，透析是必要治疗，不应回避。

疫苗

建议咨询医生接种流感疫苗、肺炎疫苗和乙型肝炎疫苗，以降低感染风险。

筛查项目

高危人群（如糖尿病、高血压患者）应每年检查尿常规和血肌酐，早期发现肾脏损害。

并发症

如未治疗

• 尿毒症症状加重，如恶心呕吐、皮肤瘙痒、意识混乱
• 高钾血症导致心跳异常甚至骤停
• 严重水肿导致心力衰竭
• 骨骼疾病、营养不良

长期前景

虽然透析是终身治疗，但坚持规范治疗的患者可以存活10年、20年甚至更久，许多人都能维持良好的生活质量和自理能力。肾移植更提供了长期生存的希望。与医疗团队保持紧密合作，积极面对，未来依然值得期待。

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