Dilated cardiomyopathy

概述

扩张型心肌病是一种心脏肌肉疾病，指心肌变得虚弱、扩大，导致心脏泵血能力下降。简单说，心脏像被过度撑大的气球，收缩力量减弱，不能有效将血液泵到全身。

相对常见。在成年人中，扩张型心肌病是导致心力衰竭的重要原因之一。

可发生于任何年龄，但最常见于30至50岁的中年人，男性比女性稍多见。有家族史、高血压、冠心病、糖尿病或酗酒史的人风险更高。

症状

常见症状

• 活动后或平躺时呼吸困难（气短）
• 感到异常疲劳或虚弱
• 脚踝、小腿或腹部肿胀（水肿）
• 心跳不规律、心慌或感觉心跳用力
• 头晕、眼前发黑或晕厥

儿童症状

• 喂养困难，吃奶时容易气喘
• 生长发育比同龄人慢
• 异常烦躁或总想睡觉
• 呼吸急促，尤其是哭闹后

老年人症状

• 容易疲劳，活动能力下降
• 食欲不振或恶心
• 腿部水肿，不易消退
• 意识模糊或注意力不集中（可能被误认为年老昏沉）

病因

主要病因

• 遗传因素：家族中有扩张型心肌病或心脏猝死病史
• 病毒感染：某些病毒性心肌炎可发展为扩张型心肌病
• 酒精或药物滥用（如可卡因、某些化疗药）
• 自身免疫疾病（如红斑狼疮）
• 甲状腺疾病或妊娠相关心肌病
• 很多患者原因不明（称为特发性扩张型心肌病）

风险因素

• 有家族史
• 高血压、冠心病、糖尿病
• 长期大量饮酒
• 使用某些心脏毒性药物（如阿霉素类）
• 男性性别

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现上述“callEmergency”中的任何症状，立即拨打120或去急诊
• 胸痛持续不缓解，或伴有出冷汗、恶心

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 不明原因的疲劳、活动后气喘持续存在
• 脚踝或小腿肿胀逐渐加重
• 心跳感觉不规律或心慌频繁发作

诊断

医生会先询问病史和症状，进行体格检查（听心跳、看水肿等），然后安排相关检查来确认诊断并评估心脏功能。

可能进行的检查

• 心电图（ECG）：检查心跳是否正常
• 超声心动图（心脏B超）：直接观察心脏大小、室壁厚度和泵血能力
• 心脏磁共振（MRI）：更清晰地评估心肌结构和损伤程度
• 血液检查：如脑钠肽（BNP）评估心衰程度，以及甲状腺功能、病毒抗体等
• 心导管检查或心肌活检（少数复杂情况需要）

就诊时需要注意的事项

通常挂心内科门诊。医生可能会建议住院做部分检查。整个过程安全，无痛苦，某些检查（如心导管）可能需要局部麻醉。确诊后医生会制定长期管理计划。

治疗

治疗目标是缓解症状、延缓疾病进展、改善生活质量。通常需要长期用药和生活方式调整，严重者可能需要手术或器械植入。所有治疗均需在医生指导下进行。

居家自我护理

• 限制盐的摄入（每天少于5克）
• 每天固定时间称体重，若一天内增加超过1公斤要注意
• 避免大量饮水，按医生建议控制液体总量
• 保证充足休息，避免剧烈运动和劳累
• 完全戒烟，限制饮酒
• 学会监测血压和心率

医学治疗

常用药物包括利尿剂帮助身体排出多余液体、血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂改善心脏重构、β受体阻滞剂减慢心跳降低心脏负担、以及强心类药物增强心脏收缩力。具体药物选择和剂量由医生根据个人情况决定，切勿自行调整。

何时考虑手术？

对于药物控制不佳的重症患者，可能植入心脏复律除颤器（ICD）预防心脏骤停，或进行心脏再同步化治疗（CRT）改善心泵功能。极少数终末期患者可考虑心脏移植。

与病共存

每天关注体重、血压、心率变化，记录症状。按时服药，定期复诊。避免感冒、劳累，合理安排作息。多数患者可以正常工作和生活，但需避免重体力劳动。

生活方式建议

• 坚持低盐、低脂、均衡饮食
• 戒烟、戒酒
• 学会管理压力，避免情绪激动
• 每年接种流感疫苗和肺炎疫苗（预防感染诱发加重）
• 天气炎热或寒冷时减少外出

饮食与锻炼

建议低盐（每天<5克）、低饱和脂肪、富含蔬菜水果的饮食。适量进行有氧运动如散步、慢骑自行车，每周3-5次，每次20-30分钟。运动前咨询医生，出现不适立即停止。

心理健康与情绪调适

慢性疾病可能带来焦虑、抑郁或恐惧情绪，这是正常的。请与家人、朋友或医生沟通，必要时寻求心理咨询。情绪稳定对心脏健康非常重要。

预防

部分类型可以预防：控制血压、血糖；健康饮食；避免酗酒；积极治疗可能诱发心肌病的疾病。对有遗传倾向者，无法完全预防，但早期筛查和干预可延缓发病。

疫苗

推荐每年接种流感疫苗，并咨询医生接种肺炎疫苗，降低感染诱发心力衰竭的风险。

筛查项目

有家族史的人（父母、兄弟姐妹或子女患有扩张型心肌病或年轻时发生心脏猝死）应定期做心脏超声筛查，具体频率请咨询心内科医生。

并发症

如未治疗

• 心力衰竭：心脏泵血能力进一步下降导致严重呼吸困难、腿肿
• 心律失常：如心房颤动或室性心动过速，可导致猝死
• 血栓形成：心脏内血液滞留易形成血栓，脱落后可能引起脑中风或肺栓塞
• 心脏性猝死：严重心律失常可危及生命

长期前景

虽然扩张型心肌病不能根治，但通过规范化治疗和健康管理，绝大多数患者的症状可以获得明显改善，生活质量提高，生存期延长。许多患者可以正常生活和工作。关键在于坚持治疗、定期复查、与医生保持良好沟通。请保持信心，积极管理。

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