Gastric ulcer

概述

胃溃疡是胃黏膜上出现的一个或多个小伤口或破洞，就像口腔溃疡长在胃里一样。正常情况下，胃黏膜有保护层防止胃酸伤害自己，当这层保护变弱或胃酸过多时，胃酸就会侵蚀胃壁形成溃疡。

是的，胃溃疡是一种常见消化系统疾病，在中国成年人中患病率约为10%~15%。

任何年龄都可能发生，但30~60岁人群更常见。长期服用止痛药（如阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药）的人、吸烟者、饮酒过量者以及有精神压力的人风险更高。

症状

常见症状

• 上腹部（心口窝）出现烧灼样或饥饿样疼痛，餐后半小时到一小时加重
• 反酸、烧心、打嗝
• 腹胀、恶心或呕吐
• 食欲下降，体重减轻（如果长期不愈）

儿童症状

• 腹痛位置不典型，可能在肚脐周围
• 进食后哭闹或拒绝进食
• 可能出现发育迟缓、体重增长慢

老年人症状

• 腹痛可能不明显或很轻微，容易被忽视
• 常常以并发症为首发表现，比如黑便（大便像柏油一样黑）、呕血
• 更容易因服用止痛药导致溃疡，且愈合较慢

病因

主要病因

• 幽门螺杆菌感染：这种细菌能破坏胃黏膜的保护层，是胃溃疡最主要的原因，超过70%的胃溃疡患者感染了这种细菌。
• 长期服用非甾体抗炎药（比如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸钠等止痛药），这些药物会抑制保护胃黏膜的物质生成。
• 胃酸分泌过多，比如患有胃泌素瘤（一种罕见的胰腺或十二指肠肿瘤）。

风险因素

• 吸烟：烟草会减慢溃疡愈合，增加复发风险。
• 饮酒：酒精直接刺激胃黏膜，加重损伤。
• 精神压力过大、长期焦虑：可能使胃酸分泌增加。
• 年龄增长：胃黏膜修复能力下降。
• 既往有胃病史，如慢性胃炎。
• 家族中有胃溃疡或胃癌病史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现呕血、黑便、剧烈腹痛等紧急症状，应立即拨打120或去急诊。
• 腹痛突然加重且腹肌紧张，可能是胃穿孔，需立刻就医。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 上腹反复疼痛超过两周，或疼痛影响睡眠和饮食。
• 已经有胃镜检查确诊为胃溃疡，需要定期复查。
• 服用止痛药期间出现胃部不适。

诊断

医生会先询问症状、用药史和生活习惯，然后安排检查来确认溃疡的存在及其原因。确诊主要依靠胃镜检查和幽门螺杆菌检测。

可能进行的检查

• 胃镜（上消化道内镜）：将一根带摄像头的细管经口伸入胃中，直接观察溃疡大小、位置和形态，并可以取一小块组织做病理检查（活检）排除癌变。
• 幽门螺杆菌检测：常用方法有呼气试验（吹气）、粪便抗原检测或胃镜下取组织做快速尿素酶试验。
• 上消化道钡餐造影：喝下含钡的液体后拍X光片，能看到溃疡轮廓，但不如胃镜精确。

就诊时需要注意的事项

做胃镜前需要空腹6~8小时，医生会用局部麻醉喷剂或镇静剂减轻不适，整个过程通常10~15分钟。活检取组织时没有痛感。检查后1~2小时可恢复饮食。等待结果期间保持正常心态，大多数胃溃疡是良性的。

治疗

胃溃疡治疗的目标是缓解症状、促进溃疡愈合、预防复发和并发症。治疗包括去除病因（如根除幽门螺杆菌、停用损伤胃的药物）、使用抑制胃酸和保护胃黏膜的药物，以及调整生活方式。绝大多数患者通过药物治疗可以痊愈。

居家自我护理

• 停止或减少服用可能损伤胃的止痛药，如需止痛可咨询医生换用更安全的药物。
• 戒烟、限酒，酒精和烟草会延缓溃疡愈合。
• 规律作息，避免熬夜和过度劳累。
• 学会放松，适当运动（如散步、冥想）缓解压力。

医学治疗

医生会根据病因开具药物：如果幽门螺杆菌阳性，会使用抗生素组合根除细菌，疗程通常10~14天；同时使用抑酸药物（如质子泵抑制剂）减少胃酸分泌，以及胃黏膜保护剂促进修复。治疗一般需要4~8周，之后复查胃镜确认愈合。具体用药请遵医嘱，不可自行购买或停药。

何时考虑手术？

极少数情况下，如果溃疡导致严重并发症（如大出血药物无法控制、胃穿孔、幽门梗阻）或怀疑恶变，可能需要手术切除病变部分。目前内镜下治疗（如止血、切除）已能处理很多情况，手术需求已大大减少。

与病共存

胃溃疡治愈后大多可以正常生活，但需要注意避免复发。偶尔复发也无需恐慌，及时就医即可。每天按时吃饭，避免暴饮暴食和饥饿不均。

生活方式建议

• 少食多餐，每餐七分饱，避免辛辣、过酸、过甜、过油的食物。
• 睡前2~3小时不进食，减少夜间胃酸反流。
• 适当锻炼，如散步、瑜伽，但避免剧烈运动诱发腹痛。
• 管理压力：可以通过深呼吸、听音乐、与朋友聊天等方式放松。

饮食与锻炼

饮食上多吃易消化的食物，如小米粥、蒸蛋、软面条、山药、南瓜等。避免浓茶、咖啡、碳酸饮料和酒。运动以舒适为度，饭后半小时再散步，不要马上运动。保持健康体重有助于减少腹部压力。

心理健康与情绪调适

胃溃疡常与压力、焦虑相关，患者可能因长期不适影响情绪。要认识到胃病是可以通过治疗改善的，不必过分忧虑。如果情绪困扰明显，建议与医生或心理咨询师沟通。

预防

可以部分预防。通过注意饮食卫生（减少幽门螺杆菌感染风险）、避免滥用止痛药、戒烟限酒、保持良好心态和规律生活，能显著降低患病风险。

疫苗

目前没有预防胃溃疡的疫苗。但针对幽门螺杆菌的疫苗正在研发中。

筛查项目

对于有长期胃部不适、有胃癌家族史或需要长期服用止痛药的人群，建议定期做胃镜筛查（一般每1~3年一次）。普通人群如果没有症状，不需要常规筛查。

并发症

如未治疗

• 胃出血: 溃疡侵蚀血管导致呕血或黑便，严重时可引起失血性休克。
• 胃穿孔: 溃疡穿透胃壁，导致腹腔感染（腹膜炎），表现为剧烈腹痛、腹肌紧张。
• 幽门梗阻: 溃疡反复发作导致胃出口狭窄，出现反复呕吐、腹胀。
• 癌变风险: 少部分胃溃疡（尤其是幽门螺杆菌相关且长期不愈者）可能发展为胃癌。

长期前景

绝大多数胃溃疡经过规范治疗（如根除幽门螺杆菌、抑制胃酸）后可以完全愈合，预后良好。即使有并发症，只要及时就医，也能获得有效处理。关键在于早发现、早治疗，并注意预防复发。保持健康生活方式和定期复查，可以长期控制病情。

寻求支持

本地组织

• 国家卫生健康委员会 · 中国

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