Hiatus hernia

概述

食道裂孔疝（也称食管裂孔疝，读作 shàn）是指胃的一部分通过膈肌上一个小小的开口，跑到胸腔里去了。正常情况下，膈肌把胸腔和腹腔分开，食管从胸腔穿过这个开口连到胃。当这个开口松弛或变大，胃就可能挤上去，引起不适。

是的，食道裂孔疝非常常见。大约每10个成年人中就有1-2人可能有不同程度的食道裂孔疝，尤其是50岁以上的人更常见。

任何年龄都可能发生，但更常见于50岁以上的人、超重或肥胖的人、以及长期有慢性咳嗽、便秘或经常搬重物的人。孕妇也更容易出现。

症状

常见症状

• 烧心（胸口有烧灼感），尤其是在饭后或躺下时
• 反酸（嘴里有酸味或苦味，或者感觉胃里的东西往上涌）
• 打嗝、腹胀
• 胸口不适或轻微疼痛
• 吞咽时感觉食物卡住或有异物感
• 声音嘶哑或喉咙痛（因为胃酸刺激）

儿童症状

• 儿童较少见，但如果有可能出现呕吐、进食后哭闹、体重增长慢
• 反复吐奶（婴儿）或上腹部不适

老年人症状

• 烧心和反酸可能不典型，容易被误认为是心脏问题
• 吞咽困难更常见
• 可能因胃酸吸入引起反复咳嗽或哮喘发作

病因

主要病因

• 膈肌食管裂孔的肌肉随着年龄增长变得松弛
• 腹部压力长期升高（如肥胖、怀孕、慢性便秘、慢性咳嗽、经常弯腰搬重物）
• 外伤或手术导致膈肌损伤
• 少数人天生食管裂孔就比较大

风险因素

• 年龄超过50岁
• 超重或肥胖（体重指数BMI ≥ 25）
• 长期吸烟
• 有慢性咳嗽或慢性阻塞性肺病
• 有慢性便秘
• 经常做需要腹部用力的工作或运动
• 多次怀孕

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 突然出现的剧烈胸痛，尤其伴有冷汗、恶心或气短
• 吐血或黑便
• 持续呕吐或不能进食

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 反复烧心、反酸超过两周，自己调整饮食后没改善
• 吞咽时总觉得有东西卡住
• 声音嘶哑或咳嗽长时间不好
• 怀疑自己有食道裂孔疝，想明确诊断

诊断

医生会根据您的症状、体检，并安排一些检查来确认。最常用的检查是上消化道内镜（胃镜）和食管钡餐造影。

可能进行的检查

• 上消化道内镜（胃镜）：医生用一根带摄像头的软管从口伸入，直接看食管和胃，也能检查有没有食管炎或其他问题。
• 食管钡餐造影：喝一点像奶昔一样的钡剂，然后拍X光片，能清楚看到胃有没有突出到胸腔。
• 食管测压：测量食管肌肉的力量和协调性，有时用于手术前评估。
• 24小时食管pH监测：用一根细管放在食管内，连续监测一天的酸度，判断反流的严重程度。

就诊时需要注意的事项

做胃镜前需要空腹6-8小时，医生会先给您用一点镇静药，全程一般10-20分钟，您可能不会有什么不舒服。钡餐比较简单，喝点东西拍几张片子就行。检查后医生会告诉您结果和下一步建议。

治疗

治疗的重点是缓解症状、预防并发症。如果症状很轻或没有症状，可能只需要观察和调整生活方式。如果症状明显，医生会建议药物或手术。

居家自我护理

• 少食多餐，每餐不要吃太饱
• 饭后不要马上躺下，散步至少半小时
• 睡觉时把床头抬高15-20厘米（用砖块垫高床头，不是用枕头）
• 避免吃容易引起反流的食物，如辛辣、油腻、巧克力、薄荷、浓茶、咖啡、碳酸饮料
• 戒烟限酒
• 如果超重，逐步减轻体重
• 避免穿紧身衣裤，避免弯腰搬重物

医学治疗

如果自我调整后症状仍影响生活，医生可能会开一些抑制胃酸分泌的药物或保护食管黏膜的药物。这些药物能减少胃酸，让食管有机会修复。具体用药请遵医嘱，不要自行购药。

何时考虑手术？

如果症状非常严重，药物效果不好，或者出现食管狭窄、食管溃疡、食管腺癌风险高的情况，医生可能建议手术。常见的手术方式是把胃拉回腹腔，并缝合加固食管裂孔。手术可以用腹腔镜微创完成，创伤小，恢复快。

与病共存

多数人通过调整生活习惯就能很好地控制症状。重要的是知道自己什么行为容易引发不适，并主动回避。如果正在用药，记得按时服药，不要自己突然停药。

生活方式建议

• 保持健康体重，哪怕只减掉5%-10%的体重也会明显改善
• 饭后避免立即躺下或弯腰
• 穿宽松舒适的衣服
• 避免做增加腹压的运动，如仰卧起坐、深蹲（如果一定要做，咨询医生）
• 学会放松，压力大也会加重症状

饮食与锻炼

饮食上推荐吃温和、低脂、高蛋白的食物，比如鸡肉、鱼肉、豆腐、蒸菜。避免油炸、辛辣和酸性食物。水果可以吃香蕉、苹果等不太酸的水果。运动方面，走路、游泳、骑车都是不错的选择，但避免剧烈运动或举重。

心理健康与情绪调适

长期烧心和反酸会影响睡眠、饮食和情绪，有些人会因此感到焦虑或沮丧。请记住，这个病很常见，绝大多数人都能有效控制。如果情绪困扰很重，可以跟医生聊聊，必要时寻求心理支持。

预防

不能完全预防，但可以通过健康生活方式降低发病风险或减轻症状。

疫苗

无

筛查项目

目前没有常规筛查。如果您有长期烧心、反酸、吞咽困难，或者有食管癌家族史，可以主动去医院做胃镜评估。

并发症

如未治疗

• 反流性食管炎：食管黏膜被胃酸反复灼伤，可能引起糜烂、溃疡
• 食管狭窄：慢性炎症导致食管变硬、变窄，引起吞咽困难
• 食管溃疡或出血
• 巴氏食管：食管下段的细胞发生异常改变，这是食管腺癌的癌前病变（但发生率不高）
• 疝内容物嵌顿：胃卡在胸腔里，导致剧烈疼痛和呕吐，需要紧急手术

长期前景

绝大多数食道裂孔疝患者通过生活方式改变和规范治疗，症状能得到良好控制，生活质量不受太大影响。只有极少数患者需要手术，且手术效果也较好。定期随访和健康习惯是关键，请保持乐观，积极管理。

寻求支持

外部链接会打开第三方网站。Ruqelo 不对外部内容负责。列出某个机构并不表示认可或推荐。