Hyperemesis gravidarum

概述

妊娠剧吐是一种比普通孕吐严重得多的妊娠期疾病。孕妇会经历持续、严重的恶心和呕吐，导致体重下降、脱水和身体缺乏必需的营养物质。如果不及时处理，可能影响孕妇健康，但大多数情况通过医疗帮助是可以控制的。

不算常见，大约每1000名孕妇中有3到10人会出现妊娠剧吐，但具体发生率因地区和研究而异。

主要影响怀孕早期的女性，通常从怀孕第6周左右开始，多数人在第20周前后症状减轻或消失，但也有少数孕妇整个孕期都受影响。有家族史、多胎妊娠（如双胞胎）、年龄较轻、偏头痛或前次怀孕有剧吐史的孕妇风险相对更高。

症状

常见症状

• 严重恶心，几乎全天都感到想吐
• 频繁呕吐，每天超过3-4次
• 体重明显下降，5%或更多
• 脱水迹象：口干、尿少、尿液深黄
• 头晕、乏力、站起时眼前发黑

病因

主要病因

• 确切原因尚不完全清楚，但很可能与怀孕早期激素水平急剧变化（如人绒毛膜促性腺激素hCG）有关。
• 部分研究认为可能与遗传、心理因素以及消化道功能改变有关。
• 目前认为妊娠剧吐是身体对怀孕的一种过度反应，而不是单纯的恶心呕吐。

风险因素

• 怀有双胞胎或多胞胎
• 家族中（母亲或姐妹）有妊娠剧吐史
• 前一次怀孕有过妊娠剧吐
• 年龄较小（尤其是20岁以下）
• 有偏头痛史或晕动症史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现‘紧急症状’中所列的任何情况，立即就医或拨打120。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 恶心呕吐已影响正常饮食，体重开始下降
• 无法进行日常活动，整天感到非常虚弱
• 需要医生帮助来缓解症状，避免脱水

诊断

医生通常通过询问症状、了解呕吐频率和体重变化来初步判断，同时进行身体检查和简单化验，以排除其他导致呕吐的疾病（如胃炎、甲状腺功能亢进等）。

可能进行的检查

• 尿液检查：检测是否有酮体（代表脱水或饥饿）
• 血液检查：评估电解质、肝肾功能、甲状腺激素水平
• 超声检查：确认怀孕孕周及是否为多胎妊娠

就诊时需要注意的事项

医生会根据严重程度制定方案：轻中度病例可能建议家庭护理，严重病例（如明显脱水、酮症酸中毒）会建议住院治疗，通过静脉输液补充水分和营养。

治疗

治疗的核心是控制恶心呕吐、纠正脱水和电解质紊乱、保证营养摄入。大多数孕妇通过综合措施可以获得良好改善。

居家自我护理

• 少食多餐，每1-2小时吃一点干面包、苏打饼干、白米饭等清淡食物
• 选择冷食或常温食物，因为热食气味更容易引发恶心
• 避免油腻、辛辣、气味强烈的食物
• 保持室内空气流通，闻些清新的气味如柠檬
• 用姜茶或含姜的硬糖缓解恶心（但先咨询医生）
• 充分休息，避免劳累
• 少量多次喝水，小口慢慢喝，也可以尝试含电解质的饮料

医学治疗

医生会根据情况使用安全的止吐药物（如抗组胺药、多巴胺受体拮抗剂等），同时补充维生素B6和维生素B1，必要时进行静脉输液。所有用药必须在医生指导下进行，不可自行购药。对于严重营养不良的患者，还可能经鼻或静脉给予营养支持。

与病共存

每天的生活重心是管理恶心和保持基本营养。记录自己的呕吐次数、进食量和体重变化，帮助医生调整方案。身边准备一些零食和饮用水。

生活方式建议

• 安排多点休息，避免过度疲劳
• 尝试放松技巧如深呼吸、冥想
• 向家人和朋友说明情况，请求帮助
• 必要时可考虑使用指压腕带（需咨询医生）

饮食与锻炼

饮食方面以能接受的食物为主，不强迫自己吃平常喜欢但引起恶心的食物。运动方面，在症状好转时可以做一些轻柔的散步，但要防止因低血压或虚弱而跌倒。如果医生允许，可以尝试温和的孕妇瑜伽。

心理健康与情绪调适

长期严重的恶心呕吐容易让人感到无助、焦虑甚至抑郁。这是正常的反应，但需要重视。与医生、家人沟通心理感受，必要时寻求心理咨询。记住，治疗过程中身体好转后情绪也会改善。

预防

目前无法完全预防妊娠剧吐，但对于有风险的孕妇，可以在怀孕早期就和医生讨论预防计划，比如提前开始少食多餐、补充孕期维生素（特别是维生素B6）等。

并发症

如未治疗

• 严重脱水导致肾功能受损
• 电解质紊乱影响心脏和神经功能
• 维生素B1缺乏可能引起Wernicke脑病（一种危及大脑的严重情况）
• 体重严重下降导致营养不良
• 情绪问题如重度焦虑、抑郁

长期前景

大多数妊娠剧吐的孕妇在及时治疗后，症状在中期（大约16-20周）会明显缓解或消失，对胎儿通常没有长期不良影响。少数人可能持续到分娩，但通过医疗支持也能平稳度过。保持信心，积极治疗，绝大多数孕妇和宝宝都能健康。

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