IgA nephropathy

概述

IgA肾病是一种肾脏疾病，也叫免疫球蛋白A肾病。简单来说，就是身体里一种叫IgA的免疫球蛋白（帮助抵抗感染的蛋白质）异常地沉积在肾脏的过滤单位（肾小球）里，引起炎症和损伤，慢慢影响肾脏过滤血液、排出废物的功能。

IgA肾病在全球范围内都比较常见，尤其是在亚洲人群中发病率较高。在中国，它是导致年轻人肾小球肾炎的主要原因之一。

IgA肾病可以发生在任何年龄，但最常见于20到40岁的年轻人，男性患者比女性略多一些。

症状

常见症状

• 肉眼血尿：小便颜色像洗肉水或红茶一样，尤其是在感冒、喉咙痛等感染后出现。
• 镜下血尿：尿常规检查发现红细胞，但肉眼看不出来。
• 蛋白尿：尿液泡沫增多，像啤酒泡沫一样不易消散。
• 高血压：有些患者会出现血压升高。
• 下肢或眼睑浮肿：由于肾脏排出水分能力下降。

儿童症状

• 儿童患者常表现为感染后出现肉眼血尿，但尿蛋白较轻。
• 有些孩子可能没有明显症状，仅在体检时发现尿检异常。

老年人症状

• 老年人可能更容易出现高血压和肾功能下降。
• 蛋白尿和血尿可能不明显，但浮肿和乏力更常见。

病因

主要病因

• IgA肾病的具体病因尚未完全明确，目前认为与免疫系统异常有关，即体内产生异常的IgA免疫球蛋白，在肾脏中沉积引起炎症。
• 感染（如感冒、扁桃体炎、胃肠炎）常常是诱因，会激活免疫系统，导致症状出现或加重。

风险因素

• 有家族史：部分患者有家族聚集现象，可能与遗传基因有关。
• 反复上呼吸道感染或消化道感染。
• 慢性扁桃体炎或黏膜感染。
• 某些自身免疫性疾病（如过敏性紫癜）也可能相关。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现肉眼血尿（尿色洗肉水样）伴有腰痛或发热。
• 尿量明显减少（一天少于400毫升）。
• 血压突然很高（超过160/100 mmHg）并伴有头痛、恶心。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 体检发现尿常规有红细胞或蛋白尿，即使没有症状。
• 尿液泡沫增多，持续超过一周。
• 有高血压或浮肿表现。
• 已有IgA肾病诊断，需要定期复查。

诊断

诊断IgA肾病通常需要综合病史、体格检查、实验室检查和肾脏活检。肾脏活检是确诊的金标准——医生从肾脏取一小块组织在显微镜下检查，看是否有IgA沉积。

可能进行的检查

• 尿常规：检查血尿和蛋白尿。
• 肾功能检查：抽血查肌酐、尿素氮，了解肾脏过滤功能。
• 24小时尿蛋白定量：准确评估一天尿中丢失的蛋白量。
• 肾脏超声：观察肾脏大小和结构。
• 肾活检：用细针取少量肾组织，确定诊断并评估活动性和慢性化程度。

就诊时需要注意的事项

诊断过程一般包括门诊就诊、预约检查和等待结果。尿检和抽血当天或几天内出结果。如果需要肾活检，可能需要住院一天，局麻下操作，术后需要平卧休息6-12小时。活检前后医生会详细告知注意事项，不必过度紧张。

治疗

IgA肾病的治疗目标是控制症状、延缓肾功能下降、预防并发症。治疗方案取决于病理类型和临床严重程度，轻者只需定期监测和生活方式调整，重者需要药物干预。

居家自我护理

• 低盐饮食：每天食盐<5克（约一啤酒瓶盖），有助于控制血压和水肿。
• 充分饮水：每天1.5-2升，但肾功能严重损害时需遵医嘱限制。
• 避免感染：注意保暖、勤洗手、感冒季少去人群密集处。
• 定期监测血压和尿检：家庭自备血压计，每1-3个月复查尿常规和肾功能。
• 慎用伤肾药物：如非甾体抗炎药（止痛药）、某些抗生素、中草药，用药前咨询医生。

医学治疗

药物治疗主要包括：控制血压的药物（如血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂），这类药也能减少蛋白尿；如果蛋白尿严重或肾功能下降较快，医生可能会使用激素（糖皮质激素）或免疫抑制剂来减轻炎症。所有药物必须在医生指导下使用，切勿自行调整。

何时考虑手术？

如果病情进展到终末期肾病（尿毒症），可能需要肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析或肾移植手术。肾移植是终末期肾病患者的重要治疗选择，移植前需要全面评估。

与病共存

大多数IgA肾病患者可以正常生活和工作，但需要长期管理和定期随访。保持健康的生活习惯，避免过度劳累，学会自我监测尿色和血压。

生活方式建议

• 戒烟戒酒。
• 规律作息，避免熬夜。
• 适度运动：如散步、慢跑、太极拳，每周3-5次，每次30分钟，避免剧烈运动。
• 保持体重在健康范围（BMI 18.5-23.9）。

饮食与锻炼

饮食上建议低盐、优质低蛋白（鸡鱼肉蛋奶等优质蛋白，但总量根据肾功能控制）、充足热量。多吃新鲜蔬菜水果，但肾功能差时需控制钾、磷摄入。运动方面，血压控制良好、没有明显水肿和血尿时可以进行温和有氧运动。

心理健康与情绪调适

慢性疾病可能带来焦虑、抑郁或对未来的担心。这是很正常的反应。建议与家人、朋友多沟通，必要时寻求心理支持。请记住，积极的心态和科学管理一样重要。如果您感到情绪低落、失眠或对生活失去兴趣，请及时告诉医生或心理专业人士。

预防

IgA肾病目前还不能完全预防，但通过控制感染（及时治疗感冒、扁桃体炎）、健康饮食、保持理想体重、避免肾毒性药物，可以降低发病风险或减少复发。

疫苗

建议接种流感疫苗和肺炎疫苗，以预防感染诱发IgA肾病复发或加重。具体接种请咨询社区医院或医生。

筛查项目

有家族史或反复感染后出现血尿的人群，建议每年体检时检查尿常规。学校或单位体检也常常能早期发现。

并发症

如未治疗

• 高血压持续加重，增加心脑血管疾病风险。
• 肾功能逐渐下降，发展为慢性肾衰竭（尿毒症）。
• 大量蛋白尿导致水肿、低蛋白血症（营养不良）。
• 增加感染风险（因免疫力下降或激素使用）。

长期前景

IgA肾病的预后因人而异，很多人可以长期保持肾功能稳定，仅需定期随访。早期诊断和规范治疗可以显著延缓疾病进展。即使部分患者最终需要透析或肾移植，现代医学也能提供有效的替代治疗，维持良好的生活质量。请保持信心，积极配合医生管理。

寻求支持

本地组织

• 中华医学会肾脏病学分会 · 中国大陆

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