免疫治疗副作用：如何更好地生活

概述

免疫治疗是一种帮助您自身的免疫系统识别并攻击癌细胞的治疗方法。它的效果很好，但也可能让免疫系统“反应过度”，误伤正常的器官和组织，从而引起一些副作用。这些副作用叫做“免疫相关不良反应”。了解它们、识别它们、并及时处理它们，是治疗过程中非常重要的一环。

比较常见。研究显示，在接受免疫治疗的患者中，有相当一部分人会出现不同程度的副作用，但严重副作用的比例并不高。多数人的副作用是轻度到中度的。

接受免疫治疗（如免疫检查点抑制剂等）的肿瘤患者都可能出现副作用。女性、本身患有自身免疫性疾病的人，以及同时接受化疗、放疗等多种治疗的人，出现副作用的风险可能更高。

症状

常见症状

• 皮肤：皮疹、瘙痒、干燥、皮肤颜色改变
• 疲劳：感觉非常累、没精神，休息后也难以恢复
• 腹泻：大便次数增多、稀便，甚至带血
• 恶心、食欲下降
• 甲状腺功能异常：怕冷或怕热、体重明显变化、心慌
• 关节或肌肉酸痛
• 咳嗽、气短（可能是肺部炎症的表现）
• 肝功能异常：转氨酶升高，有时没有明显感觉，靠抽血发现

儿童症状

• 儿童接受免疫治疗后的副作用与成人相似，但孩子不一定能准确表达不舒服。
• 家长要留意孩子是否说“肚子疼”、精神是否明显变差、食欲是否大幅下降。
• 注意观察皮肤有没有出现红疹，有没有发热、呼吸是否比平时急促。
• 孩子异常哭闹、嗜睡或不愿玩耍时，应及时咨询医生。

老年人症状

• 老年人更常见疲劳、无力和体力明显下降。
• 腹泻更容易引起脱水和电解质紊乱，需要格外注意补水。
• 原有心脏病、糖尿病、肺部疾病的老人，副作用叠加时症状可能更明显。
• 家人应多一些观察和陪伴，帮助老人按时复查和记录症状。

病因

主要病因

• 免疫治疗药物激活了免疫系统，使它变得“过度活跃”，也可能误伤正常的器官和组织。
• 免疫系统攻击了皮肤、肠道、肝脏、肺、甲状腺等器官，引起炎症反应。
• 每个人的基因背景和免疫系统状态不同，所以副作用的类型和轻重因人而异。

风险因素

• 本身患有自身免疫性疾病（如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、炎症性肠病等）
• 同时接受化疗、靶向治疗或放疗
• 有吸烟史，或本身有慢性肺病
• 部分研究显示，女性出现某些免疫相关副作用的风险略高
• 过去接受免疫治疗时曾出现过副作用的人，之后复发的风险较高

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 出现任何“紧急”症状，请立即拨打120或前往最近的急诊室
• 发热伴寒战，尤其是在免疫治疗期间
• 严重腹泻或便血
• 呼吸困难、胸痛或意识改变
• 剧烈头痛伴颈部僵硬

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 按医生要求定期复查血常规、肝肾功能、甲状腺功能等
• 出现轻度皮疹、瘙痒或关节不适时，尽快联系治疗团队
• 任何新出现的症状持续超过24小时不缓解，都应及时就诊

诊断

医生会根据您的症状、体格检查，并结合血液检查、影像学检查等，综合判断这些不适是否由免疫治疗引起。

可能进行的检查

• 血常规：检查有无感染或贫血
• 肝肾功能、电解质检查
• 甲状腺功能检查
• 大便常规和隐血试验（腹泻时）
• 胸部CT等影像学检查（怀疑肺部炎症时）
• 皮肤科会诊（皮疹严重时）
• 肠镜检查（严重腹泻怀疑结肠炎时）

就诊时需要注意的事项

当您告诉医生您的不适时，医生会先评估严重程度。轻度的副作用可能只需要观察和对症处理；中度或重度的，医生可能会暂停免疫治疗并给予药物控制；极少数情况需要住院治疗。医生会一步步与您沟通，不会让您独自面对。

治疗

免疫治疗副作用的处理原则是“早发现、早干预”。医生会根据副作用的类型和严重程度，决定是继续治疗、暂停治疗，还是加用控制免疫反应的药物。多数副作用在及时处理后是可以逆转的。

居家自我护理

• 皮肤护理：使用温和无香料的保湿润肤产品，避免热水澡和长时间日晒。
• 腹泻时：多喝水或口服补液盐（可从药店购买），吃清淡易消化的食物，如粥、面条。
• 每天记录症状、体温和排便情况，复诊时带给医生看。
• 保证充足的休息，把重要活动安排在精力较好的时候。
• 按时复查抽血，不要漏掉任何一次随访。

医学治疗

医生可能会根据情况使用口服或外用的药物来控制症状，例如止泻药、止痒药膏、润肤剂等。对于中度及以上的副作用，医生会使用一类“抑制免疫反应”的药物（例如糖皮质激素）来控制过度活跃的免疫系统。具体用什么药、剂量多少、用多久，完全由医生根据您的病情决定。请务必遵医嘱用药，不要自行增减或停药。

何时考虑手术？

免疫治疗副作用一般不需要手术。仅在极少数情况下，例如严重的肠道炎症导致肠穿孔等并发症时，才可能需要外科会诊或手术处理。这属于罕见情况，医生会提前告知并做好安排。

与病共存

把治疗看作一段需要慢慢学习的旅程。每天花几分钟感受自己的身体：体温、排便、皮肤、呼吸和精力状态。准备一个简单的“症状日记”，记录每天的变化。治疗期间生活节奏可以放慢，但不必整天躺在床上。找信任的人帮忙分担家务和情绪，让休息成为优先事项。

生活方式建议

• 规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。
• 避免饮酒和吸烟。
• 出门做好防晒，使用温和的护肤产品。
• 勤洗手，减少感染机会；接种任何疫苗前先咨询医生。
• 保持适度的社交，不把自己封闭起来，和家人朋友保持联系。

饮食与锻炼

饮食上，选择容易消化且富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼类、豆腐、瘦肉、粥和面条。腹泻期间避免油腻、辛辣和乳制品。每天少量多次喝水，保持身体水分充足。运动方面，根据自己的体力进行散步、太极拳、瑜伽等轻柔活动，感觉累了就停下来休息，避免剧烈运动。

心理健康与情绪调适

治疗过程中出现焦虑、担忧、情绪波动是完全正常的。副作用可能让您感到沮丧、无力，甚至怀疑自己。请接纳这些情绪，给自己时间和空间。可以跟家人、朋友聊聊，也可以寻求心理医生的帮助。请记住：您正在积极接受治疗，这本身就是前进的一步。

预防

副作用并不能完全预防，但可以降低它的影响：按时复查、及时报告任何新出现的症状、遵医嘱处理轻症、保持良好的生活状态。早期干预是防止轻症变成重症的关键。

疫苗

接受免疫治疗期间，接种疫苗（尤其是活疫苗）需要格外谨慎。是否以及何时接种流感疫苗、新冠疫苗等，请先咨询您的主治医生，由医疗团队根据您的具体情况评估决定。

筛查项目

治疗期间，医生会安排定期抽血和影像学检查来监测是否有副作用迹象。请务必按时完成这些检查——定期随访本身就是最重要的“筛查”，能帮助医生及早发现并处理问题。

并发症

如未治疗

• 轻度皮疹发展为严重皮肤损伤或继发感染
• 轻度腹泻发展为严重结肠炎，导致明显脱水、便血甚至肠穿孔
• 肺部炎症加重，导致严重呼吸困难甚至呼吸衰竭
• 甲状腺功能异常加重，出现甲状腺危象等内分泌急症
• 罕见但严重的免疫反应，如心肌炎、脑炎等

长期前景

请相信，绝大多数免疫治疗副作用都是可逆的。只要及时发现并正确处理，通常不会对生活质量和治疗结果造成持久的影响。您的医疗团队会一直陪在您身边，一步一步地帮助您。即使遇到艰难的时刻，您也绝不是独自一人。

寻求支持

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