Impetigo in children

概述

脓疱疮是一种常见的传染性皮肤感染，主要由细菌引起。它的典型表现是皮肤上出现水疱或脓疱，破溃后形成黄褐色痂皮，像蜂蜜一样黏黏的。虽然听起来有点吓人，但大多数孩子经过治疗后很快就好转了。

是的，脓疱疮在儿童中非常常见，尤其是在幼儿园和小学的集体环境中。很多学龄前孩子都会遇到一次。

主要影响儿童，特别是2到5岁之间的孩子。免疫力偏低的成年人、长期卧床的老人或皮肤有湿疹的人也容易感染。

症状

常见症状

• 皮肤上出现红色斑点或小水疱，水疱很快变大、变浑浊，变成脓疱。
• 脓疱破溃后流出淡黄色液体，形成厚厚的、像蜂蜜色的痂皮。
• 皮疹常常出现在口鼻周围、手臂、腿部，也可能扩散到身体其他部位。
• 孩子可能会觉得有点痒，但通常不疼。

儿童症状

• 症状与成人相似，但更容易出现在面部、手脚和尿布区域。
• 因为孩子喜欢抓挠，感染可能很快扩散到身体其他部位。
• 少数孩子会同时发烧或感觉不舒服。

老年人症状

• 老年人的皮肤屏障功能较弱，感染后水疱和结痂可能更严重，范围更大。
• 有时会伴发蜂窝织炎（皮肤深层的感染），表现为红肿、发热、疼痛。
• 如果老人有糖尿病或免疫功能低下，恢复可能会慢一些。

病因

主要病因

• 主要是金黄色葡萄球菌感染，也有一部分是由A组链球菌引起的。
• 这些细菌通常通过皮肤上的小破损（如抓伤、擦伤、虫咬或湿疹裂口）进入身体。

风险因素

• 居住在潮湿、温暖的环境中（比如夏天）。
• 个人卫生习惯不佳，如不勤洗手、共用毛巾或衣物。
• 皮肤本身有问题，如湿疹、过敏性皮炎或蚊虫叮咬。
• 免疫力低下，比如营养不良、正在用激素或化疗的孩子。
• 在拥挤的地方生活或学习，如幼儿园、托儿所。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子出现发烧、寒战或精神很差。
• 感染区域红肿疼痛，而且范围在变大。
• 孩子不愿喝水或吃东西，或者变得烦躁、哭闹不止。
• 皮疹出现在眼睛、嘴巴或生殖器附近并且影响正常功能。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 孩子身上出现典型的水疱、脓疱或黄痂，超过2天还没有自己好转。
• 你担心会传染给家里其他人或学校里的同学。
• 孩子以前得过脓疱疮，这次复发。

诊断

医生通常通过观察皮疹的样子就能做出诊断。如果怀疑是链球菌感染或者需要明确细菌种类，可能会用棉签蘸取一点脓疱里的分泌物送去化验。

可能进行的检查

• 大部分情况下不需要做任何检查。
• 如果病情反复或治疗效果不好，医生可能会建议做细菌培养和药物敏感性试验，看看是哪种细菌以及哪种药最有效。
• 极少数情况下，如果怀疑合并了肾脏问题，可能会查尿常规。

就诊时需要注意的事项

看医生时，医生会仔细查看皮疹的范围、颜色和形态，询问孩子的整体状况（比如有没有发烧、精神好不好）。整个检查过程无痛苦，孩子只需要配合露出皮肤就行了。

治疗

脓疱疮的治疗主要依靠抗生素。医生会根据感染的轻重选择外用药膏或口服药。大部分轻症只需涂抹药膏7到10天，严重一些的则需要口服抗生素，通常服用7天左右。

居家自我护理

• 用温水和温和的抗菌皂轻轻清洗患处，每天2到3次，然后用干净的软毛巾拍干。
• 每次换药前一定要先洗手，用过的毛巾、敷料要单独清洗。
• 剪短孩子的指甲，防止抓破皮肤造成感染扩散。
• 让孩子戴上干净的手套或穿长袖长裤，避免直接接触皮疹。
• 不要让其他孩子接触患处，不要共用毛巾、枕巾、床单和玩具。

医学治疗

医生通常会开具外用抗生素药膏，每天涂抹在皮疹上。如果感染范围大、水疱多或伴有发烧，可能会开口服抗生素。不管用哪种药，一定要按照医嘱用完整个疗程，即使皮疹看起来已经好了也不要提前停药。

何时考虑手术？

通常不需要手术。极少数情况下，如果脓疱很大很疼（形成脓肿），医生可能会在局部麻醉下做一个小切口把脓液引流出来，这可以快速缓解不适。

与病共存

孩子可以正常上学，但开始治疗后一般需要在家隔离24到48小时，直到皮疹不再流脓、不再有新的水疱出现。之后去学校，要提醒孩子不要抓挠，勤洗手，不与同学共用毛巾和水杯。

生活方式建议

• 每天洗澡或淋浴，使用单独的个人用品（毛巾、浴巾、剃须刀等）。
• 经常更换床单、枕套和贴身衣物，并用60℃以上的热水清洗。
• 保持家庭环境通风、干燥，尤其夏天汗多时。

饮食与锻炼

饮食方面没有特殊限制，正常均衡就行。运动方面，感染期间避免游泳、剧烈运动和大量出汗，因为汗水会刺激皮疹，也可能把细菌带到水里传染给别人。等症状消失后再恢复正常活动。

心理健康与情绪调适

脸上的痂皮可能让孩子在意自己的外貌，有的孩子会因此不愿意出门或上学。家长要多鼓励、多安慰，告诉孩子这只是暂时的，很快就会恢复。如果孩子情绪很受影响，可以和老师沟通，请老师多留意和帮助。

预防

可以。保持良好的个人卫生是最关键的措施：勤洗手，不共用毛巾、浴巾、睡衣等贴身物品。孩子有抓伤或虫咬时，用肥皂水清洗后涂上抗生素药膏，并贴上创可贴。如果家里有人患脓疱疮，要严格隔离直到医生确认不再传染。

疫苗

目前没有专门预防脓疱疮的疫苗。但是接种百白破疫苗可以预防部分由白喉或百日咳导致的严重感染，这与脓疱疮的致病菌有一定关联。按时接种国家计划内疫苗总归是有益的。

筛查项目

没有常规筛查。如果家中有人感染了脓疱疮，所有家庭成员都应该留意自己身上有没有出现皮疹，尤其是孩子。发现可疑症状应尽早咨询医生。

并发症

如未治疗

• 感染可能扩散到皮肤深层，导致蜂窝织炎——皮肤红肿、疼痛、发热。
• 少数由A组链球菌引起的脓疱疮可能引发链球菌感染后肾小球肾炎，表现为尿少、尿色变深、眼皮浮肿。
• 极少数情况下细菌进入血液，引起败血症，需要住院治疗。

长期前景

绝大多数孩子经过适当的抗生素治疗后，一周左右皮疹就消退，不留疤痕。即使没有及时治疗，大多数也能通过后续治疗康复。家长只要及时带孩子就医，遵守医嘱，完全不用担心长期影响。预后非常好。

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