Impetigo in older adults

概述

脓疱疮是一种常见的皮肤细菌感染，通常由金黄色葡萄球菌或链球菌引起。它会让人皮肤上出现红色斑点、水疱，然后变成蜜黄色或棕色的痂皮，像结了一层蜂蜜色的硬壳。这种感染主要发生在面部、手臂和腿部，但身体其他部位也可能出现。

脓疱疮在儿童中非常常见，但在成年人尤其是老年人中也会发生，只是相对少见。不过，近年来老年感染者有增加的趋势，这与人口老龄化和慢性病增多有关。

任何年龄的人都可能得脓疱疮，但最常见的是幼儿和学龄儿童。在老年人中，通常发生在皮肤有破损（如抓伤、湿疹、静脉溃疡）或免疫系统功能较弱的人身上。长期卧床、糖尿病、皮肤干燥瘙痒的老年人风险更高。

症状

常见症状

• 出现一个或多个红色小斑点或水疱，很快破裂。
• 破裂后渗出清亮的液体，随后形成蜜黄色或棕色的厚痂。
• 皮损周围可能有轻度红肿，但不一定有剧烈疼痛。
• 常感到瘙痒，抓挠后感染更容易扩散。

儿童症状

• 非常痒，孩子会忍不住抓挠。
• 水疱往往较大，尤其是大疱性脓疱疮，像小水气球。
• 往往先出现在鼻子、嘴巴周围，然后传到手臂、腿。
• 有时会伴有发烧、淋巴结肿大。

老年人症状

• 皮肤症状与年轻人相似，但可能更严重，因为老年人皮肤修复慢。
• 感染部位容易变成深色或溃烂，愈合慢。
• 如果合并糖尿病或血管疾病，可能出现蜂窝织炎（深层组织感染，皮肤红、肿、热、痛）。
• 有时全身症状如轻微发热、乏力比孩子更明显。

病因

主要病因

• 主要由金黄色葡萄球菌（最常见）或化脓性链球菌引起，这些细菌常存在于健康人的鼻腔、皮肤表面，但通过皮肤破损处进入皮下导致感染。
• 直接接触感染者的皮损或接触被污染的物品（毛巾、床单、玩具等）而传播。
• 在老年人中，皮肤干燥、湿疹、静脉曲张溃疡、糖尿病足部破损等都是常见的侵入途径。

风险因素

• 年龄增长导致皮肤变薄、弹性下降，屏障功能减弱。
• 患有慢性病如糖尿病、肾病、静脉功能不全、免疫功能低下（如长期服用激素、化疗）。
• 住在养老院或长期卧床，与其他人近距离接触。
• 个人卫生差或环境拥挤、潮湿。
• 既往有脓疱疮或皮肤感染史。

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 皮损迅速蔓延或数量增多。
• 伴有发热、寒战、关节疼痛等全身症状。
• 出现疼痛性红肿区域（怀疑蜂窝织炎）。
• 糖尿病患者或免疫力低下者发现任何皮肤破损感染。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 单个小的脓疱疮，可以先自行使用非处方消毒清洁剂（如碘伏）保持清洁，但如果5~7天不消退，建议就医。
• 症状轻微但反复发作。

诊断

医生通过观察皮肤病变的典型外观（蜜黄色痂皮）通常就能诊断。有时医生会用棉签擦拭皮损表面，将样本送到实验室检查，以确认是哪种细菌引起。

可能进行的检查

• 皮肤拭子培养：用棉签取痂下的分泌物，在实验室里培养细菌，确定致病菌和药物敏感性。
• 血常规检查：如果怀疑有全身感染，可能会抽血看白细胞等指标是否升高。
• 其他检查：如果出现肾损伤风险（如血尿、眼皮肿），医生会查尿常规。

就诊时需要注意的事项

诊断通常很快，医生问诊和查看皮肤后几分钟内就能初步判断。如果做培养，需要2~3天出结果。就诊时可能会建议您轻轻清洁一下皮损，然后医生会用无菌棉签取样，整个过程不痛或仅有轻微不适。

治疗

治疗主要分为局部治疗和口服治疗。目标是清除细菌、促进愈合、防止传播。大多数病例可以用外用药膏治愈，但老年人或严重者可能需要口服抗生素。

居家自我护理

• 每天用温和的肥皂和清水轻轻清洗感染区域2~3次，然后用干净的软毛巾轻轻拍干。
• 洗净后可以涂抹医生开的药膏，注意薄薄一层即可。
• 剪短指甲，避免抓挠，以免感染扩散。

医学治疗

医生通常会开具外用抗生素软膏，如含有莫匹罗星或夫西地酸的药膏，用于涂抹在皮损上。对于多个部位感染或口服药物效果不佳者，可能会短期口服抗生素（如头孢菌素类或青霉素类），具体种类和疗程由医生根据细菌培养结果和患者整体状况决定。注意：一定要按医嘱用够疗程，不要提前停药。

何时考虑手术？

脓疱疮一般不需要手术。极少数情况下，如果出现大脓肿或深层感染需要引流，医生会在局部麻醉下切开小口排出脓液。

与病共存

患了脓疱疮，日常要做好隔离，避免传染给家人。勤换衣物、毛巾、床单，并且单独清洗，最好用热水（60℃以上）洗涤。直到皮损完全结痂脱落（通常约1~2周）前，不要与别人共用个人物品。

生活方式建议

• 保持皮肤清洁干燥，尤其是皮肤褶皱部位。
• 穿宽松柔软的棉质衣物，减少摩擦和闷热。
• 均衡营养，适当补充蛋白质和维生素以促进皮肤修复。
• 积极控制慢性病如糖尿病、静脉曲张等。

饮食与锻炼

没有特殊饮食限制，但建议吃富含蛋白质和维生素C的食物（如瘦肉、蛋、柑橘类水果），有助于伤口愈合。适当活动（如果体力允许）可增强免疫力，但避免剧烈运动或大量出汗，汗液可能刺激皮损。如果脚部有皮损，需要保持干燥，走路时穿干净的袜子。

心理健康与情绪调适

皮肤上的痂皮可能影响外观，有些人会觉得尴尬或担心被传染。尤其在老年阶段，反复感染或恢复慢可能带来焦虑。请理解脓疱疮是常见病，可以治愈，积极治疗最重要。若情绪困扰明显，可以和家人、医生聊聊，必要时请咨询心理支持。

预防

可以。保持良好个人卫生是最关键的措施。勤洗手、勤剪指甲、不共用毛巾浴巾、及时处理皮肤小伤口（如擦伤、抓伤）并覆盖无菌敷料，都能大大降低感染风险。

疫苗

当前没有专门针对脓疱疮的疫苗。但接种针对流感和肺炎链球菌的疫苗有助于减少因其他感染导致免疫力下降的风险，间接预防皮肤感染。

筛查项目

无需大规模筛查。对于居住在养老院或长期住院的老年人，如果有皮肤破损或湿疹，护理人员应每日查看并及早处理感染迹象。

并发症

如未治疗

• 蜂窝织炎：感染由皮肤表层向深层扩散，导致大片红肿、疼痛、发热。
• 败血症：细菌进入血液，引起全身感染，严重时可危及生命。
• 急性肾小球肾炎：少数由链球菌引起的脓疱疮可能损伤肾脏，出现血尿、水肿、高血压。
• 疤痕或色素沉着：反复抓挠或深度感染后可能留下暂时或永久的肤色改变。

长期前景

只要及时规范治疗，绝大多数脓疱疮能完全愈合，不留明显疤痕。老年人虽然恢复稍慢，但在医生指导下使用合适的抗生素，同时注意护理和控制基础病，预后良好。即使出现并发症，及早治疗通常也能控制。所以，早发现、早治疗是获得好结果的关键。

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