Lichen planus

概述

扁平苔藓是一种皮肤和口腔黏膜的慢性炎症性疾病。它会引起皮肤上出现扁平、发亮的紫色或紫红色丘疹（就是小疙瘩），有时还会出现在口腔里，形成白色网状的条纹。这种病不是细菌或病毒引起的，也不会传染给他人。

不算非常常见，但在皮肤科门诊中并不少见。大约每100个人中可能有1～2人患病。

任何年龄段的人都可能得扁平苔藓，但30～60岁的中年人更常见。儿童和老年人也能得，但相对少一些。女性得口腔扁平苔藓的几率比男性稍高。

症状

常见症状

• 皮肤上出现紫红色、扁平、发亮的丘疹，常常伴有瘙痒，丘疹直径约2～5毫米，表面可以看到白色的细纹（称为Wickham纹）。
• 口腔黏膜出现白色网状或花边样的条纹，有时伴有灼痛感，特别是吃辛辣或酸性食物时。
• 指甲变薄、有纵脊、裂开或脱落。
• 头皮可能出现红色、瘙痒的斑块，有时导致脱发。

儿童症状

• 儿童的症状与成人相似，但皮疹可能更广泛，更容易累及口腔和指甲。
• 儿童患者瘙痒感可能更明显。

老年人症状

• 老年人更容易出现口腔扁平苔藓，且口腔病变可能更持久、更痛。
• 老年患者的皮肤损害可能更厚、更色素沉着（颜色变深）。

病因

主要病因

• 目前认为扁平苔藓是身体免疫系统攻击自己皮肤和黏膜细胞引起的，但具体原因尚不明确。
• 某些情况可能诱发扁平苔藓，例如：某些药物（如降压药、抗疟药）、丙型肝炎病毒感染、金属牙科材料过敏、精神压力大等。
• 有时找不到明确的诱因。

风险因素

• 中年（30～60岁）
• 有丙型肝炎感染史
• 长期精神紧张或压力大
• 接触某些化学物质或金属（如牙科汞合金）
• 有自身免疫性疾病史（如白癜风、斑秃）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果皮疹突然加重，出现水疱、破溃或大面积糜烂，请尽快就医。
• 口腔或外阴的疼痛性溃疡严重影响进食、饮水和排尿时。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 皮肤或口腔出现可疑的皮疹、白色条纹超过两周没有消退。
• 指甲出现不明原因的改变（变薄、裂开）。
• 瘙痒影响日常生活或睡眠。

诊断

医生主要通过观察皮疹的外形、颜色和分布来诊断。口腔里的白色网纹是典型的特征。如果诊断不明确，医生可能会取一小块皮肤做病理检查（在显微镜下看细胞的变化）。

可能进行的检查

• 皮肤活检：用局部麻醉取一小块皮肤组织，送去化验。
• 血液检查：有时会检查丙型肝炎抗体、肝功能等，帮助查找诱因。
• 牙科检查：如果怀疑与牙科材料有关，可能会转诊到牙科。

就诊时需要注意的事项

诊断过程通常不痛苦。皮肤活检时医生会打麻药，取皮后伤口很小，一周左右愈合。结果一般需要几天到一周。医生会和你一起分析检查结果，并制定后续计划。

治疗

扁平苔藓的治疗目标是减轻症状、缩短病程和减少复发。很多轻症患者不需要特殊治疗，皮疹会自己好转。如果症状明显，医生会推荐相应的治疗。治疗方案因人而异，需要根据皮疹的范围、部位和严重程度来定。

居家自我护理

• 保持皮肤清洁干燥，避免搔抓，可以用温水和温和的肥皂清洗。
• 穿宽松、柔软的棉质衣物，减少摩擦和刺激。
• 口腔扁平苔藓者，避免吃太辣、太酸、太热或粗糙的食物，以免刺激口腔溃疡。
• 管理压力：学习放松技巧，如深呼吸、冥想，因为压力可能加重病情。
• 戒烟限酒，烟草和酒精会刺激口腔病变。

医学治疗

医生可能会建议使用外用药膏（如激素类药膏或免疫调节剂）来减轻皮肤和口腔的炎症。如果皮疹广泛或严重，可能会开口服药（如抗组胺药止痒或口服激素）。对于难治性的口腔扁平苔藓，可能会使用光疗或激光治疗。所有药物都需要在医生指导下使用，不要自行购买。

何时考虑手术？

扁平苔藓通常不需要手术治疗。极少数情况下，如果口腔或外阴的糜烂面长期不愈合并怀疑恶变，医生可能会建议手术切除并送病理检查。

与病共存

大多数患者可以正常生活和工作。平时注意观察皮疹变化，避免已知的诱因。如果口腔有症状，注意饮食调整。瘙痒时可以冷敷或用医生开的药膏缓解。定期复诊，让医生评估病情变化。

生活方式建议

• 保持规律作息，充足睡眠，避免熬夜。
• 学会减压，尝试瑜伽、散步或听音乐放松。
• 皮肤保湿：每天涂抹温和的保湿霜，减少干燥和瘙痒。
• 避免使用可能刺激皮肤的产品，如含酒精的护肤品、香水等。

饮食与锻炼

饮食上没有特殊禁忌，但如果口腔有症状，避免辛辣、过烫、酸性强的食物（如柠檬、番茄）。可以多吃富含维生素的蔬菜水果。适量运动有助于缓解压力，但运动出汗后要及时清洁皮肤，避免汗液刺激。

心理健康与情绪调适

扁平苔藓的瘙痒和皮损外观可能让人感到焦虑、尴尬或沮丧。口腔症状还会影响吃饭和说话，带来心理压力。请记住，这种病不传染，大多数可以好转。如果情绪受到影响，不要一个人扛，可以和家人朋友谈谈，或咨询心理医生。

预防

目前没有确切的方法可以完全预防扁平苔藓。但你可以通过避免已知诱因来降低发病风险或减少复发，例如：避免不必要的药物、接种丙型肝炎疫苗（如果有感染风险）、管理好压力。

疫苗

丙型肝炎疫苗可以预防丙肝病毒感染，从而降低由丙肝引起的扁平苔藓风险。建议咨询医生是否需要接种。

筛查项目

没有针对扁平苔藓的常规筛查。但如果患有丙型肝炎，建议定期检查肝功能和病毒载量，因为丙肝相关扁平苔藓更容易反复。

并发症

如未治疗

• 严重瘙痒导致抓挠后皮肤破损、感染。
• 色素沉着：皮疹消退后可能留下褐色的斑，需要数月到数年才能淡化。
• 口腔溃疡长期不愈合，影响进食，导致营养不良。
• 极少数口腔或外阴的扁平苔藓有恶变成鳞状细胞癌的风险（概率很低，但需要长期随访）。

长期前景

好消息是，大多数扁平苔藓在1～2年内会自行消退或通过治疗明显好转。口腔扁平苔藓可能需要更长时间，但多数患者也能控制得很好。定期随访可以及时发现和处理问题。请保持信心，积极与医生合作，生活质量和健康都能得到保障。

寻求支持

本地组织

• 中国国家卫生健康委员会 ↗ · 中国大陆

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