Non coeliac gluten sensitivity

概述

非乳糜泻麸质敏感（简称NCGS）是一种当身体接触到麸质（一种存在于小麦、大麦和黑麦中的蛋白质）后，会出现类似乳糜泻的不适，但不会像乳糜泻那样损伤肠道，也不属于小麦过敏。简单来说，就是吃了含麸质的食物后，肚子不舒服，但检查没有发现乳糜泻或小麦过敏的证据。

非乳糜泻麸质敏感的确切患病率尚不明确，但估计占人口的0.5%到6%左右，很多人可能没有被诊断出来。

任何年龄段的人都有可能发病，但成年人中女性比男性更常见。也有研究表明，有肠易激综合征或自身免疫病家族史的人风险稍高。

症状

常见症状

• 腹胀、腹痛或不舒服
• 腹泻或便秘（有时交替出现）
• 排气增多
• 疲劳或感觉没精神
• 注意力不集中（俗称'脑雾'）
• 关节或肌肉疼痛

儿童症状

• 像大人一样容易肚子疼、胀气
• 拉肚子或大便不正常
• 烦躁、容易发脾气
• 不好好吃饭，体重增长缓慢

老年人症状

• 和成人症状类似，但老年人可能更容易出现乏力、体重减轻
• 可能和已有的胃病（如胃炎、胃食管反流）症状混淆
• 有些老人会因为肠胃不适而变得食欲下降

病因

主要病因

• 目前原因还不完全清楚。研究发现，非乳糜泻麸质敏感的人免疫系统对麸质有反应，但这和乳糜泻或小麦过敏不一样。
• 可能是麸质本身、或小麦中的其他成分（如FODMAPs——一组容易发酵的碳水化合物）引起了肠道不适。

风险因素

• 有肠易激综合征病史
• 有自身免疫病（如桥本氏甲状腺炎、1型糖尿病等）的家族史
• 女性比男性更容易受影响
• 曾经有过食物不耐受的病史

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 如果出现上面'紧急'栏里提到的需要急救或紧急处理的情况，请立即就医或拨打120。
• 如果伴随发烧、便血、严重消瘦，也需要尽快去医院。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果你经常在吃了面包、面条、包子等含麸质的食物后出现腹胀、腹泻、疲劳等症状，可以去看全科医生或消化科医生。
• 如果怀疑自己对麸质敏感，不要自己随便戒掉麸质，而是先咨询医生，做必要的检查排除乳糜泻。

诊断

诊断非乳糜泻麸质敏感是一个'排除法'的过程。医生会先检查有没有乳糜泻（通过血液检查和肠道活检）和小麦过敏（通过过敏原测试）。如果这两项都是阴性，但吃麸质后却有症状，且无麸质饮食后症状好转，再吃麸质又复发，就可能诊断为非乳糜泻麸质敏感。

可能进行的检查

• 血液检查：筛查乳糜泻相关抗体（如组织转谷氨酰胺酶抗体tTG-IgA）
• 基因检测：检查HLA-DQ2/DQ8基因，虽然不能直接诊断，但阴性可以排除乳糜泻
• 小肠活检（胃镜下取一小块组织）排除乳糜泻
• 小麦皮刺试验或血清特异性IgE检测排除小麦过敏
• 饮食排除与激发试验：在医生指导下，先严格无麸质饮食4-6周，如果症状好转，再逐步重新引入麸质观察反应

就诊时需要注意的事项

整个过程可能需要几周到几个月。医生会详细询问你的饮食和症状记录，可能会要求你写饮食日记。请耐心配合，不要自行提前接触麸质，以免影响结果。

治疗

最主要的治疗方法是严格避免麸质食物。没有药物可以治愈，但通过饮食调整，大部分人的症状可以得到很好的控制。

居家自我护理

• 学习识别含麸质的食物：常见来源包括小麦（面粉）、大麦、黑麦及其制品，如面包、面条、饼干、啤酒等。
• 选择天然无麸质的食物：大米、玉米、土豆、藜麦、荞麦、豆类、蔬菜水果、肉类鱼类、蛋类、奶制品都是安全的。
• 仔细阅读食品标签，寻找'无麸质'标识。中国目前有无麸质食品认证，但还需注意交叉污染。
• 在外就餐时主动告知服务员自己的情况，询问菜品是否含麸质。
• 适当补充维生素和矿物质，因为无麸质饮食可能导致B族维生素、铁、钙等的摄入不足，可以咨询医生或营养师。

医学治疗

目前没有专门针对非乳糜泻麸质敏感的药物。如果症状严重，医生可能会建议使用一些缓解症状的药物（如止泻药或解痉药），但不会针对麸质本身。某些情况下，医生可能会推荐使用益生菌来调节肠道菌群，但效果因人而异。所有用药都需在医生指导下进行。

何时考虑手术？

不适用。非乳糜泻麸质敏感不需要手术治疗。

与病共存

每天最关键的是管理好饮食。你可以建立自己的'安全食品清单'，并随身带一些无麸质零食，以防外出时找不到合适的食物。一开始可能会觉得不方便，但坚持一段时间后会习惯。

生活方式建议

• 和家人、朋友沟通你的饮食需求，邀请他们一起支持你。
• 参加无麸质饮食支持小组或线上社区（如一些本地患者群），交流经验和心得。
• 学会阅读食品成分表，尤其是酱油、调味料、汤料等可能隐藏麸质的地方。
• 如果出门吃饭，可以提前联系餐厅，了解他们是否有无麸质选择。

饮食与锻炼

保持均衡饮食很重要。虽然要避开麸质，但你仍然可以吃很多种类的食物。多吃全谷物（无麸质的如糙米、藜麦）、蔬菜、水果、健康蛋白质。适当运动有助于减轻压力和促进消化，但如果运动后感到不适，可以调整强度和方式。

心理健康与情绪调适

长期的食物限制可能会让你感到焦虑、沮丧或孤独，尤其是在社交场合（聚餐、节庆）。这是正常的，不要过度自责。如果情绪问题持续影响到日常生活，建议寻求心理咨询或心理科医生的帮助。

预防

目前没有已知的方法可以预防非乳糜泻麸质敏感的发生。如果你已经被诊断了，最好的预防就是对症状的预防——坚持无麸质饮食，避免再次诱发症状。

疫苗

无相关疫苗。

筛查项目

目前没有针对一般人群的筛查推荐。如果家族中有乳糜泻患者，可以考虑做相关检查，但非乳糜泻麸质敏感不进行常规筛查。

并发症

如未治疗

• 长期持续的肠胃不适，影响工作、学习和睡眠
• 可能因缺乏必要的营养导致体重下降、贫血或骨质疏松（虽然比乳糜泻风险低）
• 因为腹胀和腹痛，影响社交和心理健康
• 但也请注意：非乳糜泻麸质敏感通常不会引起像乳糜泻那样严重的肠道损伤或全身性疾病

长期前景

大多数人在开始严格的无麸质饮食后，症状会在几周到几个月内明显改善甚至消失。只要你积极管理饮食，生活品质可以恢复得很好。这种状况不会缩短寿命，也不一定会导致其他严重疾病。保持乐观，和医生保持沟通，你完全可以正常、健康地生活。

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