Rickets awareness

概述

佝偻病是一种由于维生素D缺乏导致骨骼软化、变形的疾病。维生素D帮助身体吸收钙和磷，如果缺乏，骨骼就会变得脆弱。儿童期发病叫佝偻病，成年期则称为骨软化症。

在中国，随着母乳喂养普及和户外活动减少，佝偻病仍有一定发生率，但重症病例已明显减少。偏远地区或日照不足的冬季可能更常见。

主要影响婴幼儿和儿童，尤其是早产儿、双胞胎、纯母乳喂养未补充维生素D的婴儿。青少年和成年人（尤其是孕妇、哺乳期女性、老年人）也可能因维生素D缺乏出现骨软化。

症状

常见症状

• 骨骼疼痛，尤其是腿部、骨盆、背部
• 肌肉无力，走路摇摆或容易疲劳
• 身高增长缓慢

儿童症状

• 头部出汗多，夜间哭闹不安
• 颅骨软化（囟门闭合延迟，按压有乒乓球感）
• 肋骨与软骨交界处膨大，形成“串珠”样
• 手腕、脚踝增厚
• O型腿或X型腿
• 出牙延迟，牙齿排列不齐

老年人症状

• 弥漫性骨痛，尤其是髋部、脊柱
• 近端肌无力，爬楼困难
• 步态蹒跚，易跌倒
• 脊椎压缩性骨折风险增加

病因

主要病因

• 维生素D摄入不足或合成不足（如晒太阳少）
• 钙或磷摄入不足
• 胃肠道吸收障碍（如慢性腹泻、肝胆疾病）
• 某些药物（如抗癫痫药）影响维生素D代谢

风险因素

• 纯母乳喂养且未补充维生素D
• 早产或低出生体重
• 深色皮肤或长期室内活动
• 生活在高纬度地区或冬季漫长
• 母亲孕期维生素D缺乏
• 慢性肝肾疾病或肠道疾病

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 孩子出现抽搐、呼吸困难或意识改变
• 严重骨痛或无法承重
• 怀疑骨折

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 发现孩子有O型腿、X型腿、肋骨串珠等异常
• 孩子生长缓慢、多汗、夜惊
• 成人出现不明原因的骨痛、肌无力
• 有慢性肠道疾病或长期服药史

诊断

医生会首先询问孩子的喂养史、晒太阳情况、症状，并进行体格检查（如摸囟门、看腿型）。然后通过血液检查和骨骼X光来确认。

可能进行的检查

• 血液检查：测血钙、血磷、碱性磷酸酶，以及25-羟基维生素D水平
• 手腕或膝盖X光片：观察骨骼末端是否膨大、毛刷样改变
• 骨密度检查（必要时）

就诊时需要注意的事项

医生可能会请儿童保健科或内分泌科医生会诊。抽血和拍片过程很快，孩子需要配合。诊断明确后，医生会制定补充维生素D和钙的方案，并定期复查直到恢复正常。

治疗

佝偻病的治疗核心是补充维生素D和钙，同时增加日照和富含钙的食物。大多数轻中度病例通过口服补充剂即可治愈，严重者可能需要短期住院治疗。所有治疗方案需在医生指导下进行，不可自行加量。

居家自我护理

• 每天在阳光充足的时候（避开正午暴晒）暴露手臂和脸部15～30分钟
• 多吃富含维生素D的食物：深海鱼（如三文鱼、沙丁鱼）、动物肝脏、蛋黄、强化维生素D的牛奶
• 保证钙摄入：奶制品、豆制品、绿叶蔬菜（小油菜、芥蓝）、芝麻酱
• 避免过度防晒（但需注意防晒伤）
• 按医生要求服用补充剂，不随意停药

医学治疗

医生会根据缺乏程度开具维生素D制剂（如维生素D2或D3口服液或胶囊）和钙剂。初期可能需要大剂量快速纠正，之后改为维持量。治疗期间需定期抽血监测血钙、磷和维生素D水平。对于因肠道吸收不良引起的，可能需要注射维生素D。

何时考虑手术？

只有在出现严重骨骼畸形影响功能时（如严重O型腿导致步态异常），才考虑矫形手术。这种情况很少见，且通常在儿童期进行。

与病共存

对于正在治疗的孩子，家长需要坚持每天补充维生素D，多带孩子户外活动。成人患者同样需要改善生活习惯。大多数患者在正确治疗后几个月内症状明显改善。

生活方式建议

• 每天保证1～2小时户外活动，注意防晒
• 饮食均衡，保证奶制品和豆制品摄入
• 按医嘱服药，定期复查
• 儿童避免过早学走路，防止腿部加重弯曲
• 成人注意防跌倒，加强平衡锻炼

饮食与锻炼

饮食上增加富含维生素D和钙的食物。运动方面，儿童可以进行温和的伸展和肌力训练，如游泳；成人可选择散步、广场舞、太极。避免剧烈负重运动直到骨骼强度恢复。

心理健康与情绪调适

孩子因腿型异常可能被嘲笑，产生自卑；成人慢性疼痛和活动受限也可能带来焦虑抑郁。家长要多鼓励孩子，正视疾病。如果情绪问题影响生活，建议向心理医生或学校心理老师求助。

预防

是的，佝偻病完全可以预防。关键是充足的阳光暴露、补充维生素D和保证钙摄入。中国国家卫生健康委员会建议：所有新生儿从出生后数天开始每天补充维生素D 400-800国际单位（具体剂量请咨询医生），直到青少年时期。

疫苗

目前没有针对佝偻病的疫苗。预防主要依靠营养和日照。

筛查项目

建议孕期定期检查维生素D水平；新生儿满月后体检时评估佝偻病风险；高危儿童（早产、双胎、冬季出生）应更早开始补充。

并发症

如未治疗

• 永久性骨骼畸形：O型腿、X型腿、骨盆狭窄、脊柱侧弯
• 身高矮小
• 反复骨折
• 成年后骨软化症，慢性骨痛
• 低钙血症导致抽搐或心律失常（罕见但严重）

长期前景

及早发现和治疗的佝偻病预后非常好，骨骼可以完全恢复正常。即使已经出现轻度畸形，通过治疗和体格锻炼大多能改善。只有极少数严重未治病例会留下后遗症。所以请相信，只要积极干预，孩子完全可以拥有健康的骨骼和正常的生活。

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