Stress incontinence living in pregnancy

概述

压力性尿失禁是指在咳嗽、打喷嚏、大笑、运动或提重物等腹部压力突然增加时，不自主地漏出少量尿液。在孕期，增大的子宫和激素变化会使控制排尿的盆底肌肉变得松弛，从而更容易发生漏尿。

非常常见，尤其在孕晚期。孕期压力性尿失禁被认为是正常的生理现象之一，但并不是所有人都必须忍受，有很多方法可以缓解。

主要影响孕妇，尤其是怀二胎或多次分娩的女性、孕期体重增长过多者、胎儿偏大的孕妇，以及孕前就有盆底肌较弱或慢性咳嗽、便秘等问题的女性。

症状

常见症状

• 咳嗽、打喷嚏、大笑或用力时漏出少量尿液
• 走路、跑步、上楼梯或提重物时漏尿
• 漏尿量通常不多，但会弄湿内裤
• 症状在孕晚期可能更明显
• 有时在性生活中也会出现漏尿

病因

主要病因

• 孕期子宫增大直接压迫膀胱，使膀胱容量变小
• 激素（主要是松弛素）使盆底肌肉和韧带松弛，控制力下降
• 孕期体重增加导致腹部压力持续升高
• 既往分娩造成的盆底肌损伤尚未完全恢复

风险因素

• 多胎妊娠（双胞胎、三胞胎等）
• 胎儿过大（巨大儿）
• 孕期体重增长过多
• 孕前就有盆底肌薄弱（如年龄超过35岁、慢性咳嗽、长期便秘、吸烟）
• 既往有压力性尿失禁史
• 多次阴道分娩

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 怀疑胎膜早破（突然大量液体流出）
• 漏尿伴有发烧、寒战、腹痛或阴道出血
• 完全无法排尿，下腹胀痛

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 漏尿频繁发生，影响日常生活或心情
• 希望获得专业的盆底肌训练指导
• 分娩后漏尿持续超过6个月仍未改善

诊断

医生通常会先询问你的症状、漏尿的诱因和频率，以及它对生活的影响。然后会进行简单的体格检查，包括观察你咳嗽时是否有漏尿，以及评估盆底肌肉的力量。

可能进行的检查

• 尿常规检查——排除尿路感染
• 咳嗽压力试验（让你用力咳嗽，观察漏尿情况）
• 尿垫试验（测量一定时间内漏出的尿量，评估严重程度）
• 盆腔超声（必要时，评估膀胱和尿道结构）

就诊时需要注意的事项

就诊时放松就好，医生会像聊天一样询问你的情况。检查通常很简短，无痛。配合医生做一些动作（如收缩盆底肌或咳嗽）就能完成评估。

治疗

孕期压力性尿失禁的治疗首选非手术方法。最核心的是盆底肌训练（也叫凯格尔运动），增强控制尿液的能力。大多数情况下，单纯靠训练和生活调整就能明显改善。如果效果不理想，还可以考虑物理治疗或使用支撑器具。

居家自我护理

• 坚持做凯格尔运动：每天至少3次，每次收紧盆底肌3～5秒，放松同样时间，重复10～15次
• 定时排尿，不要等到尿意很强才去厕所（建议每2～3小时排尿一次）
• 控制孕期体重增长在健康范围内
• 预防便秘：多喝水，多吃蔬菜水果和全谷物
• 减少咖啡因摄入（咖啡、浓茶、可乐等可能刺激膀胱）
• 避免提重物和用力过猛的动作
• 使用护阴垫或专用护理内裤，保持干爽舒适

医学治疗

如果自我调整效果不佳，医生可能会推荐盆底物理治疗，包括生物反馈（通过仪器让你感知盆底肌收缩是否正确）或低频电刺激（帮助唤醒肌肉）。部分情况下，医生可能介绍使用阴道托（一种放入阴道内的支撑小器具），但孕期使用需评估安全性。目前没有批准用于孕期压力性尿失禁的口服药物。所有治疗都应在医生指导下进行。

何时考虑手术？

手术（如尿道悬吊术）只在产后症状严重且经非手术治疗半年以上仍无效时才考虑，孕期绝对不会进行手术。

与病共存

每天做几次凯格尔运动，就像给盆底肌做锻炼。出门时随身带一个护垫，穿深色裤子或裙子可以增加安心感。养成定时排尿的习惯，避免长时间憋尿。如果感觉尴尬，可以告诉伴侣或家人，寻求他们的理解和支持。

生活方式建议

• 保持健康体重，避免孕期体重增长过快
• 戒掉香烟（吸烟会加重慢性咳嗽，增加腹压）
• 避免长期站立或提重物
• 穿着宽松、舒适的内衣
• 使用温水坐浴或放松技巧缓解骨盆区域紧张

饮食与锻炼

饮食上多摄入高纤维食物（蔬菜、水果、全麦）预防便秘，同时多喝水（每天1.5～2升）。避免辛辣刺激食物和含咖啡因的饮料。运动方面，散步、孕妇瑜伽、游泳等对盆底压力较小的运动都比较安全，但应避免跳跃、跑步、蹦跳等剧烈运动。运动前排空膀胱，并在运动过程中有意识地收紧盆底肌。

心理健康与情绪调适

漏尿可能让你感到尴尬、焦虑，甚至回避社交活动。请记住，这不是你的错，这是一种非常常见的生理变化。勇敢地和医生或信任的人聊聊你的困扰。如果感到情绪低落、自我怀疑，也可以寻求心理咨询或加入孕妈支持小组。

预防

不能完全预防，但可以降低发生风险和严重程度。孕前开始规律做凯格尔运动，保持盆底肌强壮；孕期合理控制体重；治疗好慢性的咳嗽和便秘；这些都有帮助。

并发症

如未治疗

• 长期漏尿可能导致会阴部皮肤潮湿、发红、感染或皮疹
• 影响自信心和社交活动，严重时可能避免出门
• 产后盆底功能障碍持续存在，影响日常生活
• 极少数情况下可能反复发作尿路感染

长期前景

绝大多数孕妇在分娩后几个月内，压力性尿失禁会自行好转或消失。即使产后还有症状，通过积极的盆底肌训练和其他非手术方法，也大多可以有效控制。所以请安心，这只是一个阶段性的挑战，你的身体有能力恢复。

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