Stress urinary incontinence

概述

压力性尿失禁是一种常见的问题，指在腹部压力突然增加时（比如打喷嚏、咳嗽、大笑、跑步或提重物），尿液不自主地漏出来。这是因为控制尿液的盆底肌肉和尿道括约肌变弱或受损了。这不是一种疾病，而是可以治疗的症状。

非常常见。每3位成年女性中大约就有1位经历过某种程度的压力性尿失禁。男性也可能发生，但少得多，通常与前列腺手术有关。

主要影响女性，尤其是怀孕和分娩过的女性、更年期后的女性。男性也可能发生，特别是接受过前列腺手术的。肥胖、长期咳嗽或从事重体力劳动的人也容易出现。

症状

常见症状

• 打喷嚏、咳嗽、大笑时漏尿
• 跑步、跳跃、走路快时漏尿
• 提重物或弯腰时漏尿
• 漏尿量一般不大，但多次发生
• 没有尿急感（突然想小便憋不住）

老年人症状

• 老年人可能因为盆底肌更弱而更难控制，一个喷嚏就漏出一小片。
• 伴有尿频或起夜多时，需要区分是否合并其他类型尿失禁。
• 活动能力下降或失智的老人可能无法及时去厕所，但压力性尿失禁主要是咳嗽时漏尿。

病因

主要病因

• 盆底肌肉和尿道括约肌虚弱或受损——最常见原因是怀孕和分娩（尤其顺产），以及年龄增长导致的肌肉松弛。
• 体重过重——腹部脂肪增加对膀胱和盆底的压力。
• 慢性咳嗽（如慢性支气管炎、吸烟或哮喘）——反复的压力会削弱盆底肌肉。
• 长期便秘——过度用力排便也会损伤盆底。
• 某些手术（如男性前列腺切除术）可能损伤控制尿道的神经或肌肉。

风险因素

• 女性性别
• 怀孕和经阴道分娩
• 年龄增长（尤其50岁以上）
• 肥胖（体重指数BMI≥30）
• 长期吸烟（导致慢性咳嗽）
• 从事重体力工作（如经常提重物）
• 有盆腔手术史（如子宫切除或前列腺手术）

何时就医

如出现以下情况，请立即就医：

• 漏尿同时有疼痛、发烧或血尿。
• 漏尿突然加重，影响正常生活或社交活动。
• 伴随便秘、排便困难或感到直肠有下坠感。

如出现以下情况，请预约常规门诊：

• 如果漏尿已经持续几周或几个月，并且影响了您的日常活动、工作或情绪。
• 您想了解如何通过锻炼或生活方式改善。
• 女性在产后或更年期后出现的漏尿应咨询医生。

诊断

医生会通过详细问诊和简单的检查来诊断。通常会问您漏尿的情况（什么时候发生、频率、每次量）、咳嗽或打喷嚏时漏尿的时间点，以及您的生育史和手术史。

可能进行的检查

• 尿常规——检查是否有感染或血尿。
• 压力测试——在诊室让您咳嗽或用力，观察有无漏尿。
• 残余尿量测定——用超声查排完尿后膀胱里还有多少尿。
• 膀胱日记——记录几天里喝水、排尿和漏尿的时间与量。
• 必要时可能会做尿动力学检查（了解膀胱和尿道功能）。

就诊时需要注意的事项

整个过程无痛或只有轻微不适。医生会尽量让您放松，并解释每一步。您可能需要带上一次性内裤或护垫。检查后大部分结果当天或几天内就能知道。

治疗

治疗从最简单、无创的方法开始。大多数压力性尿失禁可以通过盆底肌锻炼和行为疗法显著改善。只有少数人需要药物或手术。

居家自我护理

• 每天坚持做盆底肌锻炼（凯格尔运动）——收紧肛门和尿道的肌肉，保持5秒，放松5秒，重复10次，每天3组。
• 控制体重——超重者减重5-10%就能明显减少漏尿。
• 避免便秘——多吃高纤维食物（蔬菜、水果、全谷物），多喝水，不要用力排便。
• 减少咖啡、浓茶和酸性饮料（如橙汁）——它们会刺激膀胱。
• 戒烟——吸烟引起的慢性咳嗽会加重漏尿。

医学治疗

医生可能会推荐物理治疗（生物反馈或电刺激来帮助您正确发力盆底肌肉）。女性还可以考虑阴道激光治疗、尿道球部填充或使用子宫托等支撑装置。药物方面没有特效药，但有些口服药（如度洛西汀）可能对部分人有效，需要医生评估后开具。不要自行买药。对于男性，如果有前列腺相关问题，医生会根据病因调整治疗。

何时考虑手术？

如果上述方法效果不好且漏尿严重影响生活，医生可能会考虑手术。常见的有尿道悬吊带术（用一个小带子支撑尿道）或尿道注射填充剂。手术通常住院一天或几天，恢复期因手术类型而异。

与病共存

日常可以准备好护垫或吸水内裤应对突发漏尿，不需要为此限制社交活动。出门前准备好更换的衣服和用品。重要场合前可以提前排尿，减少膀胱充盈。

生活方式建议

• 养成规律的排尿习惯（比如每2-3小时去一次厕所，无论有没有尿意）。
• 排尿时放缓速度，不要用力逼尿。
• 多喝水（每天约1.5-2升），不要因为怕漏尿就不喝水，那会增加尿路感染风险。
• 选择穿脱方便、吸水好的衣物。

饮食与锻炼

健康饮食对控制体重和便秘都很重要。多吃水果、蔬菜、全谷物和优质蛋白。避免一次性喝大量饮料，尤其是含咖啡因的。运动方面，盆底肌锻炼是最核心的，同时可以结合慢跑、游泳等有氧运动，但要注意跑步前先排尿并使用护垫。避免高强度跳跃或提重物。

心理健康与情绪调适

压力性尿失禁可能会让人尴尬、焦虑、社交退缩。很多患者因此不敢出门、不敢运动，甚至影响亲密关系。这是完全可以理解的，但请不要独自承受。只要积极治疗和调整，大多数人都能恢复自信。如果持续感到情绪低落或焦虑，请找医生或心理咨询师聊聊。

预防

完全预防不容易，但可以大大降低风险。产前和产后坚持盆底肌锻炼是很有效的预防措施。保持健康体重、避免便秘、戒烟，都能延缓或避免压力性尿失禁的发生。

并发症

如未治疗

• 皮肤问题——长期漏尿会导致外阴或大腿根部皮肤潮湿、发红、溃烂或感染。
• 尿路感染——因局部潮湿和细菌滋生。
• 社交和心理困扰——不敢社交、运动，影响工作、夫妻关系，导致抑郁或焦虑。
• 对长期护理的患者，可能增加跌倒风险（急于跑厕所）或压疮。

长期前景

绝大多数压力性尿失禁通过方法得当的治疗和生活调整都能明显改善。即使不能完全治愈，也基本可以控制到不影响正常生活的程度。不要因为羞耻而延误，早看医生，早解决。

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