Osteomalazie – wenn die Knochen weich werden

Übersicht

Osteomalazie (auch Knochenerweichung genannt) ist eine Erkrankung, bei der die Knochen an Festigkeit verlieren. Sie werden weich, weil der Körper nicht genug Vitamin D oder Phosphat hat, um Kalzium in die Knochen einzubauen. Das führt zu Knochenschmerzen, Muskelschwäche und einem höheren Risiko für Knochenbrüche.

Osteomalazie ist in Deutschland selten. In den letzten Jahren wird sie jedoch wieder häufiger festgestellt, besonders bei älteren Menschen und Menschen mit chronischen Erkrankungen.

Sie kann in jedem Alter auftreten. Besonders gefährdet sind Menschen, die selten an die frische Sonne kommen, die an bestimmten Darm- oder Nierenerkrankungen leiden, sowie ältere Menschen und Schwangere.

Symptome

Häufige Symptome

• Knochenschmerzen, vor allem in der Hüfte, im unteren Rücken und in den Beinen
• Muskelschwäche, besonders in den Oberschenkeln
• Watschelnder Gang und Unsicherheit beim Gehen
• Müdigkeit und Abgeschlagenheit
• Knochen, die schon bei leichter Belastung brechen können

Ursachen

Hauptursachen

• Vitamin-D-Mangel, zum Beispiel durch zu wenig Sonnenlicht oder eine einseitige Ernährung.
• Störungen im Phosphat-Stoffwechsel, die erblich oder erworben sein können.
• Erkrankungen des Darms, bei denen Kalzium und Vitamin D nicht gut aufgenommen werden (z.B. Zöliakie, Morbus Crohn).
• Nierenerkrankungen, die die Bildung des aktiven Vitamin D verhindern.
• Einige Medikamente, z.B. bestimmte Mittel gegen Epilepsie, können auf Dauer den Knochenstoffwechsel stören.

Risikofaktoren

• Wenig Aufenthalt im Freien, z.B. bei Pflegebedürftigkeit oder im Winter in nördlichen Ländern.
• Dunkle Hautfarbe (Schutzpigment verringert die Vitamin-D-Produktion in der Haut).
• Hohes Alter – die Haut bildet im Alter weniger Vitamin D.
• Schwangerschaft und Stillzeit erhöhen den Bedarf an Vitamin D und Kalzium.
• Chronische Darmerkrankungen oder Zustand nach Magen-Darm-Operationen.

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Starke oder plötzlich auftretende Knochenschmerzen.
• Nach einem Sturz können Sie ein Bein nicht mehr belasten.
• Sie haben ein ziehendes Gefühl oder Taubheit in einem Arm oder Bein.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Sie haben seit Wochen oder Monaten Knochenschmerzen oder Muskelschwäche.
• Sie stürzen häufiger als sonst.
• Sie haben eine Grunderkrankung, die den Knochenstoffwechsel beeinflussen kann.

Diagnose

Ihr Hausarzt wird zunächst ein ausführliches Gespräch mit Ihnen führen und Sie körperlich untersuchen. Er achtet auf druckschmerzhafte Knochen und Muskelschwäche. Eine Blutuntersuchung ist der wichtigste Schritt: Dabei werden die Werte für Vitamin D, Kalzium, Phosphat und ein Enzym namens Alkalische Phosphatase (AP) gemessen. Diese Werte zeigen, ob eine Osteomalazie vorliegt. In manchen Fällen helfen zusätzliche Bildaufnahmen.

Mögliche Untersuchungen

• Blutuntersuchung auf Vitamin-D-Spiegel (25-Hydroxyvitamin D), Kalzium, Phosphat und Alkalische Phosphatase
• Röntgenaufnahmen der betroffenen Knochen, zum Beispiel eine Aufnahme der Oberschenkel
• Knochendichtemessung (DXA), um die Knochendichte zu überprüfen
• In Einzelfällen Entnahme einer Knochenprobe (Knochenbiopsie)

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Der Arzt wird Ihnen die Ergebnisse erklären. Falls eine Osteomalazie festgestellt wird, bespricht er mit Ihnen die passende Behandlung und die Kontrolltermine. Sie müssen dann regelmäßig Blut abnehmen lassen, bis die Werte sich normalisiert haben.

Behandlung

Osteomalazie ist gut behandelbar. Die Behandlung zielt darauf ab, den Mangel an Vitamin D und Kalzium zu beheben. Je nach Ursache kann auch die Behandlung einer Grunderkrankung nötig sein. Ihr Arzt erstellt mit Ihnen einen Behandlungsplan und überwacht den Verlauf.

Selbsthilfe zu Hause

• Sonnentanken: Bei gutem Wetter 10–20 Minuten Gesicht, Arme und Beine der Sonne aussetzen – aber bitte ohne Sonnenbrand. Ein Spaziergang zur Mittagszeit hilft oft schon.
• Gesunde, kalziumreiche Ernährung: Milchprodukte, grünes Gemüse wie Brokkoli und Grünkohl, Nüsse und angereicherte Pflanzenmilch.
• Regelmäßige Bewegung, zum Beispiel Spazierengehen, Radfahren oder leichtes Krafttraining – dadurch nimmt auch die Sturzgefahr ab.
• Stolperfallen zu Hause entfernen und auf gute Beleuchtung achten.

Medizinische Behandlungen

Der Arzt verordnet meist Vitamin D in Form von Tabletten oder Tropfen. Bei manchen Patienten ist auch eine zusätzliche Gabe von Kalzium sinnvoll. Bitte nehmen Sie nie selbst hohe Dosen ein, sondern folgen Sie genau der ärztlichen Verordnung. Die Dosis wird an Ihre Blutwerte angepasst. Wenn eine Darmerkrankung oder Nierenerkrankung die Ursache ist, muss diese von den entsprechenden Spezialisten mitbehandelt werden.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur in seltenen Fällen nötig – etwa wenn sich bereits starke Knochenverformungen entwickelt haben oder ein Knochenbruch operiert werden muss.

Leben mit der Erkrankung

In der Anfangsphase kann es sein, dass Sie sich krank und schwach fühlen. Planen Sie Ruhepausen ein, aber bleiben Sie in Bewegung. Wichtig ist, dass Sie die verordneten Medikamente zuverlässig einnehmen. Oft bessern sich die Schmerzen innerhalb von einigen Wochen bis Monaten.

Tipps für den Alltag

• Regelmäßige Spaziergänge im Freien – auch im Winter bei Sonnenschein.
• Verzichten Sie auf das Rauchen und schränken Sie Alkohol ein.
• Sorgen Sie für ausreichend Schlaf und essen Sie ausgewogen.
• Stürze vermeiden: rutschfeste Schuhe, Handlauf an Treppen, nachts Licht brennen lassen.

Ernährung und Bewegung

Achten Sie auf eine Vitamin-D-reiche und kalziumreiche Kost. Gute Kalziumquellen sind Milch, Joghurt, Käse, Grünkohl, Brokkoli, Mandeln und mit Kalzium angereicherte Sojaprodukte. Für die Knochen sind Bewegung und Belastung wichtig: Gehen Sie spazieren, machen Sie leichte Gymnastik oder Schwimmen. Eine Ernährungsberatung kann helfen, wenn Sie sich unsicher sind.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Schmerzen und Bewegungseinschränkungen können den Alltag schwer machen und die Stimmung belasten. Sprechen Sie offen über Ihre Gefühle, mit Familie oder mit Ihrem Arzt. Wenn eine anhaltende Niedergeschlagenheit auftritt, suchen Sie frühzeitig Unterstützung.

Vorbeugung

Ja, die häufigste Form der Osteomalazie lässt sich gut vorbeugen. Wichtig sind regelmäßige, aber nicht übertriebene Sonnenbestrahlung, eine ausreichende Kalziumzufuhr und – falls ein Mangel vorliegt – die gezielte Einnahme von Vitamin D nach ärztlicher Anweisung. In Deutschland wird empfohlen, bei bestimmten Risikogruppen den Vitamin-D-Status im Winter kontrollieren zu lassen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Die Knochen werden immer weicher und können sich verformen, zum Beispiel im Becken oder in den Beinen.
• Es treten vermehrt Knochenbrüche auf, oft ohne klaren Unfall.
• Muskelschwäche führt zu Stürzen und weiteren Verletzungen.
• Bei Kindern kann das Wachstum dauerhaft gestört sein.

Langzeitprognose

Wenn die Erkrankung früh erkannt wird, ist die Prognose sehr gut. Mit der richtigen Behandlung klingen die Schmerzen meist in einigen Monaten ab, und die Knochen werden wieder fest. Es kann aber sein, dass Sie auch nach der Behandlung weiterhin Vitamin D einnehmen müssen, um einen Rückfall zu vermeiden.

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