Zystoides Makulaödem – Flüssigkeit im Zentrum der Netzhaut

Übersicht

Das zystoide Makulaödem ist eine Schwellung in der Mitte der Netzhaut des Auges. In dieser Stelle, der Makula, ist das scharfe Sehen beheimatet. Durch Flüssigkeit, die sich dort in kleinen Hohlräumen sammelt, verschwimmt das zentrale Sehvermögen. Es ist keine eigenständige Krankheit, sondern eine Reaktion des Auges auf Operationen, Entzündungen oder Grunderkrankungen wie Diabetes.

Es ist eine der häufigsten Ursachen für eine Sehverschlechterung nach einer grauen Star Operation (Katarakt-Operation). Auch bei anderen Augenerkrankungen wie Entzündungen der Aderhaut oder Netzhautvenenverschlüssen ist es nicht selten.

Das zystoide Makulaödem tritt vor allem bei Menschen nach einer Augenoperation auf. Besonders gefährdet sind Menschen mit Diabetes, erhöhtem Blutdruck oder früheren Augenentzündungen. Auch ältere Menschen sind häufiger betroffen, da Augenerkrankungen mit dem Alter zunehmen.

Symptome

Häufige Symptome

• Verschwommenes oder unscharfes Sehen in der Mitte des Gesichtsfeldes
• Gerade Linien erscheinen verbogen oder verzerrt
• Ein dunkler oder grauer Fleck in der Bildmitte
• Farben wirken blasser oder ausgewaschen

Symptome bei Kindern

• Das zystoide Makulaödem ist bei Kindern selten. Kinder sagen dann oft nur, dass sie schlecht sehen oder können es nicht genau beschreiben. Sie reiben sich die Augen oder schielen.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Nach einer grauen Star Operation kann das Sehen in den ersten Wochen wieder verschwimmen, obwohl die Operation erfolgreich war. Auch bei älteren Menschen mit Diabetes oder Bluthochdruck ist die Gefahr erhöht.

Ursachen

Hauptursachen

• Nach einer Augenoperation, zum Beispiel einer Katarakt-Operation (grauer Star)
• Bei Entzündungen im Auge, etwa einer Uveitis (Entzündung der mittleren Augenhaut)
• Bei Diabetes mellitus – dann spricht man von einem diabetischen Makulaödem
• Nach einem Verschluss einer Netzhautvene

Risikofaktoren

• Diabetes mit dauerhaft erhöhten Blutzuckerwerten
• Bluthochdruck
• Frühere Augenoperationen
• Entzündliche Augenerkrankungen
• Bestimmte Augentropfen, die über einen langen Zeitraum angewendet werden – hierzu berät Sie Ihr Augenarzt

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie plötzlich schlechter sehen oder starke Augenschmerzen haben, gehen Sie noch am selben Tag zu einem Augenarzt oder in die Notaufnahme einer Augenklinik.
• Wenn Sie nach einer Operation bemerken, dass das Auge stark schmerzt, rot ist und das Sehen nachlässt, suchen Sie sofort ärztliche Hilfe.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie bemerken, dass Buchstaben sich verziehen, Linien Wellen schlagen oder ein grauer Fleck auftaucht, vereinbaren Sie zeitnah einen Termin beim Augenarzt.
• Wenn Sie Diabetes haben und seit längerem ein verändertes Sehen bemerken, lassen Sie das Auge im Rahmen Ihrer Diabeteskontrolle untersuchen.

Diagnose

Der Augenarzt untersucht Ihre Netzhaut gründlich. Dazu wird das Auge mit Tropfen geweitet, damit die Netzhaut gut sichtbar ist. Eine besondere Aufnahme mit einem speziellen Gerät zeigt, ob und wo sich Flüssigkeit angesammelt hat.

Mögliche Untersuchungen

• Augenhintergrundspiegelung (Ophthalmoskopie) – der Arzt schaut durch eine Linse ins Auge und beurteilt die Netzhaut
• Optische Kohärenztomografie (OCT) – ein schmerzfreies Schnittbildverfahren, das die Netzhautschichten sichtbar macht
• Fluoreszenzangiographie – dabei wird ein Kontrastmittel in die Armvene gespritzt, um die Gefäße der Netzhaut zu beurteilen
• Sehtest und Gesichtsfeldprüfung, um die genaue Einschränkung des Sehens zu messen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen dauern in der Regel 20 bis 30 Minuten. Durch die Augentropfen ist das Sehen danach für einige Stunden verschwommen. Sie sollten deshalb nicht selbst Auto fahren und idealerweise jemanden mitbringen.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist es, die Flüssigkeit aus der Netzhaut abzutransportieren und die auslösende Ursache zu behandeln. Je früher die Therapie beginnt, desto besser sind die Aussichten, dass das Sehvermögen wieder zurückkehrt.

Selbsthilfe zu Hause

• Wenn Sie Diabetes haben, achten Sie auf eine gute Blutzuckereinstellung – das bremst die Flüssigkeitsansammlung in der Netzhaut.
• Schützen Sie Ihre Augen mit einer Sonnenbrille vor starker UV-Strahlung.
• Vermeiden Sie starkes Reiben der Augen.
• Nehmen Sie verordnete Augentropfen oder Medikamente genau nach ärztlicher Anweisung ein.

Medizinische Behandlungen

Die Behandlung hängt von der Ursache ab. Bei Entzündungen kommen entzündungshemmende Augentropfen zum Einsatz. Es gibt auch Medikamente, die als Injektion in den Glaskörper des Auges gespritzt werden, um die Schwellung zurückzudrängen. Bei bestimmten Formen kann auch eine Laserbehandlung helfen. Welche Methode die richtige ist, entscheidet Ihr Augenarzt anhand des Befunds und Ihrer Grunderkrankung. Für die Behandlung gibt es Leitlinien, an denen sich die Ärztinnen und Ärzte orientieren – darunter auch Empfehlungen der AWMF (Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften).

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist in der Regel nicht notwendig. Nur bei sehr hartnäckigen oder komplizierten Verläufen kann ein operativer Eingriff wie das Entfernen des Glaskörpers (Vitrektomie) oder eine gezielte Lasertherapie erwogen werden. Das entscheidet der Augenarzt gemeinsam mit Ihnen.

Leben mit der Erkrankung

In der Zeit der Behandlung kann das Sehen schwanken. Manche Menschen decken das betroffene Auge kurz ab, um Doppelbilder zu vermeiden. Vergrößernde Sehhilfen und gutes Licht beim Lesen erleichtern den Alltag. Planen Sie regelmäßige Kontrolltermine beim Augenarzt ein, auch wenn sich Ihr Sehen zwischenzeitlich stabilisiert.

Tipps für den Alltag

• Achten Sie auf eine gute Blutzuckereinstellung, wenn Sie Diabetes haben.
• Rauchen Sie nicht – Rauchen verstärkt Durchblutungsstörungen der Netzhaut.
• Bewegen Sie sich regelmäßig, zum Beispiel mit Spaziergängen oder sanftem Ausdauertraining.
• Schützen Sie Ihre Augen vor UV-Strahlung und Verletzungen, etwa mit einer Sonnenbrille oder Schutzbrille bei handwerklichen Arbeiten.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Fisch unterstützt die Gesundheit der Netzhaut. Bei Diabetes ist eine kohlenhydratbewusste Ernährung wichtig. Regelmäßige Bewegung fördert die Durchblutung und hilft, den Blutdruck zu senken – sprechen Sie mit Ihrem Hausarzt, welche Aktivitäten für Sie geeignet sind.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Wenn das Sehen nachlässt, ist das beunruhigend – das versteht jeder. Sie machen sich vielleicht Sorgen, ob Sie am Berufsleben, Hobbys oder im Straßenverkehr weiter teilhaben können. Diese Ängste sind ernst zu nehmen. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber zu sprechen. Auch eine psychologische Beratung kann helfen, mit der Unsicherheit umzugehen.

Vorbeugung

Ein zystoides Makulaödem lässt sich nicht immer verhindern, aber das Risiko sinkt deutlich, wenn Grunderkrankungen wie Diabetes und Bluthochdruck gut eingestellt sind. Augenentzündungen sollten frühzeitig behandelt werden. Bei Augenoperationen ist eine sorgfältige Nachsorge wichtig, um ein beginnendes Ödem rechtzeitig zu erkennen.

Früherkennungsprogramme

Menschen mit Diabetes sollten ihre Augen mindestens einmal im Jahr untersuchen lassen, auch wenn keine Sehbeschwerden bestehen. Diese Vorsorge wird von der gesetzlichen Krankenversicherung in Deutschland unterstützt. Nach einer Augenoperation wird Ihr Augenarzt ebenfalls Kontrolltermine vereinbaren.

Komplikationen

Unbehandelt

• Unbehandelt kann das zystoide Makulaödem zu bleibenden Schäden an den Sinneszellen der Netzhaut führen.
• Das zentrale Sehvermögen – das scharfe Sehen – kann dauerhaft eingeschränkt bleiben.
• Es kann sich ein grauer Fleck entwickeln, der das Lesen und das Erkennen von Gesichtern erschwert.

Langzeitprognose

Mit frühzeitiger Diagnose und Behandlung sind die Aussichten in den meisten Fällen gut. Viele Menschen bemerken nach einigen Wochen bis Monaten eine deutliche Besserung. Auch wenn die Behandlung etwas Zeit braucht – ein lang anhaltender Verlust des Sehvermögens lässt sich bei rechtzeitigem Handeln in vielen Fällen vermeiden.

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