Nierensteine: Ursachen, Symptome und Behandlung

Übersicht

Nierensteine sind feste Ablagerungen, die sich in den Nieren bilden, wenn der Urin zu viele bestimmte Stoffe enthält und nicht genug Flüssigkeit zum Ausspülen vorhanden ist. Die Steine können so klein wie Sandkörner oder so groß wie ein Tischtennisball sein. Sie verursachen vor allem dann starke Schmerzen, wenn sie durch die Harnwege wandern.

Nierensteine sind weit verbreitet. In Deutschland bekommt etwa jeder zehnte Mensch im Laufe seines Lebens mindestens einmal einen Nierenstein.

Nierensteine betreffen häufiger Männer als Frauen, besonders zwischen dem 30. und 60. Lebensjahr. Auch Menschen mit einer familiären Vorbelastung, Übergewicht oder bestimmten Grunderkrankungen haben ein höheres Risiko.

Symptome

Häufige Symptome

• Starke, krampfartige Schmerzen im unteren Rücken oder an der Flanke, die in den Unterbauch oder die Leiste ausstrahlen können
• Schmerzen, die in Wellen kommen und gehen
• Blut im Urin – der Urin kann rötlich oder bräunlich aussehen
• Übelkeit und Erbrechen
• Häufiger Harndrang oder Brennen beim Wasserlassen

Ursachen

Hauptursachen

• Zu wenig Flüssigkeitszufuhr, sodass der Urin zu konzentriert wird
• Eine Ernährung mit sehr viel Salz, Zucker oder Oxalat – Oxalat steckt zum Beispiel in Spinat, Rhabarber, Nüssen und Schokolade
• Stoffwechselstörungen wie Gicht oder erhöhte Kalziumwerte im Urin
• Harnwegsinfekte, die die Steinentstehung fördern können
• Einige Medikamente können das Risiko erhöhen – sprechen Sie mit Ihrem Arzt darüber

Risikofaktoren

• Familiäre Vorbelastung
• Übergewicht und Bewegungsmangel
• Chronische Erkrankungen wie Diabetes oder entzündliche Darmerkrankungen
• Harnwegsfehlbildungen oder frühere Operationen an den Harnwegen
• Zunehmendes Alter

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei akuten starken Schmerzen in der Flanke oder im Bauch
• Wenn Sie Blut im Urin bemerken
• Bei Fieber, Schüttelfrost oder Übelkeit mit Erbrechen
• Wenn Sie nicht urinieren können

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie wiederkehrende Beschwerden beim Wasserlassen bemerken
• Wenn Sie bereits einmal einen Nierenstein hatten und eine erneute Abklärung wünschen
• Bei Unsicherheit über Ihre Trinkmenge oder Ernährungsgewohnheiten

Diagnose

Der Arzt fragt zunächst nach Ihren Beschwerden und untersucht Sie körperlich. Um die Diagnose zu sichern, werden bildgebende Verfahren eingesetzt, meist eine Computertomographie (CT) oder ein Ultraschall. Eine Urin- und Blutuntersuchung kann Entzündungen oder die Nierenfunktion prüfen. Die AWMF-Leitlinie gibt Empfehlungen für eine sichere und gezielte Diagnostik.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall (Sonographie) – schmerzfrei und ohne Strahlenbelastung
• Computertomographie (CT) – zeigt auch kleinste Steine
• Urintest und Blutuntersuchung
• Analyse eines abgegangenen Steins, falls Sie ihn auffangen können

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

In der Hausarztpraxis stehen meist kein CT und keine spezielle Ultraschalluntersuchung zur Verfügung. Sie erhalten dort eine Überweisung für eine geeignete Einrichtung, zum Beispiel eine Röntgenpraxis oder ein Krankenhaus. Bis zum Termin sollten Sie ausreichend trinken und Schmerzmittel nur nach Rücksprache mit dem Arzt einnehmen.

Behandlung

Die Behandlung hängt von Größe, Lage und Beschwerden ab. Viele Steine gehen mit viel Flüssigkeit und Bewegung von allein ab. Der Arzt kann Medikamente verordnen, die das Abgehen erleichtern und Schmerzen lindern. Bei größeren Steinen kommen Verfahren wie Stoßwellen oder eine Spiegelung der Harnwege infrage.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie mindestens 2 bis 3 Liter Wasser über den Tag verteilt – am besten ohne Kohlensäure
• Bewegen Sie sich regelmäßig, um den Steinabgang zu unterstützen
• Wärme auf der schmerzenden Stelle kann die Muskulatur entspannen
• Nehmen Sie Schmerzmittel nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt oder Apotheker ein
• Fangen Sie Ihren Urin in einem feinen Sieb auf, falls Sie einen Stein bemerken – die Analyse des Steins hilft, die Ursache zu finden

Medizinische Behandlungen

Es gibt mehrere etablierte Behandlungsverfahren, die je nach Steingröße eingesetzt werden. Dazu gehören die Stoßwellentherapie, bei der der Stein von außen zertrümmert wird, und minimal-invasive Eingriffe, bei denen der Stein über ein dünnes Endoskop entfernt wird. Auch Medikamente kommen zum Einsatz, zum Beispiel solche, die die Harnwege erweitern oder die Steinbildung beeinflussen. Ihr Arzt wird das passende Vorgehen mit Ihnen besprechen – ganz nach den Empfehlungen der aktuellen AWMF-Leitlinie.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nötig, wenn der Stein zu groß ist, nicht von allein abgeht oder die Nierenfunktion gefährdet. Auch bei anhaltenden Schmerzen oder einer Infektion kann ein Eingriff erforderlich sein. Meist handelt es sich um endoskopische Verfahren oder die Zertrümmerung des Steins mit Stoßwellen. Ihr Arzt wird Sie ausführlich über die Möglichkeiten und Risiken aufklären.

Leben mit der Erkrankung

Nach einem Nierenstein ist es wichtig, auf die eigenen Signale des Körpers zu achten. Trinken Sie regelmäßig, auch wenn Sie Durst nicht immer spüren. Ein Urin, der hell und klar ist, ist ein gutes Zeichen. Bei Schmerzen oder Auffälligkeiten zögern Sie nicht, ärztlichen Rat einzuholen.

Tipps für den Alltag

• Über den Tag verteilt ausreichend trinken (mindestens 2 Liter)
• Salz- und zuckerreiche Lebensmittel meiden
• Übergewicht abbauen und sich regelmäßig bewegen
• Auf eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse achten

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse und Obst ist sinnvoll. Reduzieren Sie Salz und tierisches Eiweiß. Oxalatreiche Lebensmittel wie Rhabarber, Spinat oder Schokolade müssen Sie nicht ganz weglassen, aber genießen Sie sie in Maßen. Bewegung fördert die Durchblutung der Nieren und kann helfen, neue Steine zu verhindern.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Wiederkehrende Nierensteine und starke Schmerzen können belastend sein. Es ist normal, sich Sorgen zu machen. Wenn Sie das Gefühl haben, Ihre Gedanken kreisen nur noch darum, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. Er kann Ihnen helfen, die Angst zu lindern und einen Plan für die Zukunft zu erstellen. Auch psychologische Unterstützung ist möglich.

Vorbeugung

Ja, in vielen Fällen. Eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr ist der wichtigste Schutz. Auch eine ausgewogene Ernährung und Normalisierung des Gewichts senken das Risiko, erneut Nierensteine zu bekommen. Wer schon einmal einen Stein hatte, sollte mit dem Arzt besprechen, welche individuelle Vorsorge sinnvoll ist.

Impfungen

Es gibt keinen Impfstoff gegen Nierensteine.

Früherkennungsprogramme

Ein allgemeines Screening auf Nierensteine wird nicht angeboten. Wenn Sie schon einmal einen Stein hatten, können regelmäßige Kontrolluntersuchungen in der Hausarztpraxis oder beim Urologen sinnvoll sein.

Komplikationen

Unbehandelt

• Eine Verstopfung der Harnwege, die zu starken Schmerzen und Harnstau führt
• Nierenbeckenentzündung durch aufsteigende Bakterien
• Dauerhafte Nierenschädigung, wenn die Niere über längere Zeit nicht entlastet wird
• Wiederkehrende Nierensteine ohne Behandlung der Ursache

Langzeitprognose

Mit der richtigen Behandlung und Vorsorge ist die Prognose bei Nierensteinen sehr gut. Die meisten Menschen werden die Steine los und können durch ausreichendes Trinken und einen gesunden Lebensstil neue Steine vermeiden. Auch wenn ein Stein wiederkommt, gibt es heute viele wirksame Verfahren, um ihn zu entfernen und die Nieren zu schützen.

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