Gebärmuttersenkung (Uterusprolaps)

Übersicht

Bei einer Gebärmuttersenkung (medizinisch: Uterusprolaps) rutscht die Gebärmutter aus ihrer normalen Position im Becken nach unten in die Scheide hinein. Das passiert, wenn die Muskeln und Bänder, die die Gebärmutter halten, schwach werden. In leichten Fällen spürt man kaum etwas, in schweren Fällen tritt die Gebärmutter sogar bis vor den Scheideneingang – das nennt man dann einen vollständigen Vorfall.

Ja, eine Gebärmuttersenkung ist recht häufig. Etwa jede dritte bis vierte Frau ist im Laufe ihres Lebens im leichteren oder stärkeren Maße betroffen – oft ohne es zu wissen.

Sie betrifft vor allem Frauen, die vaginal entbunden haben, Frauen nach den Wechseljahren und Frauen, die viel schwer heben oder unter chronischem Husten oder Verstopfung leiden.

Symptome

Häufige Symptome

• Druck- oder Fremdkörpergefühl in der Scheide, oft wie "etwas fällt heraus"
• Ziehen oder Schweregefühl im Unterleib oder in der Scheide
• Gewebe, das aus der Scheide sichtbar wird (in schweren Fällen)
• Beschwerden beim Wasserlassen, z. B. Schwierigkeiten, die Blase ganz zu entleeren
• Harninkontinenz (unfreiwilliger Urinverlust), besonders bei Druck oder Lachen
• Beschwerden oder Schmerzen beim Geschlechtsverkehr
• Verstopfung oder Stuhldrang

Symptome bei Kindern

• Bei Mädchen ist eine Gebärmuttersenkung extrem selten. Sollte bei einem Mädchen ähnliches auftreten, ist eine kinderärztliche Abklärung wichtig.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Frauen sind die Beschwerden oft ausgeprägter, weil das Bindegewebe schwächer wird
• Häufige Harnwegsinfektionen können auftreten
• Es fällt oft schwer, den Urinstrahl zu kontrollieren, oder es bleibt Restharn in der Blase

Ursachen

Hauptursachen

• Schwäche des Beckenbodens und des Bindegewebes – die Muskeln und Bänder können die Gebärmutter nicht mehr ausreichend halten
• Schwangerschaft und vaginale Entbindung, besonders bei mehreren Geburten oder schweren Geburten
• Östrogenmangel nach den Wechseljahren – das Gewebe wird dünner und weniger elastisch
• Chronisch erhöhter Druck im Bauchraum, z. B. durch chronischen Husten, schwere körperliche Arbeit oder Verstopfung

Risikofaktoren

• Mehrere Schwangerschaften und Geburten
• Übergewicht und starkes Übergewicht (Adipositas)
• Alter über 50 Jahre
• Chronische Bronchitis oder Asthma mit dauerhaftem Husten
• Berufe oder Tätigkeiten mit regelmäßigem schweren Heben
• Bindegewebsschwäche – oft familiär gehäuft

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie den Verdacht haben, dass sich die Gebärmutter gesenkt hat, sollten Sie das innerhalb der nächsten Wochen ärztlich abklären lassen.
• Wenn Beschwerden wie Druckgefühl, Schmerzen oder Probleme beim Wasserlassen zunehmen, suchen Sie zeitnah ärztliche Hilfe.
• Wenn Sie Probleme beim Entleeren der Blase bemerken, ist ein zeitnaher Arztbesuch wichtig, auch wenn es noch nicht zum vollständigen Harnverhalt kommt.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Bei jedem Anzeichen einer Gebärmuttersenkung – auch wenn Sie unsicher sind – ist ein Besuch bei Ihrer Frauenärztin oder Ihrem Frauenarzt sinnvoll.
• Sprechen Sie bei einem Vorsorgetermin einfach mit, wenn Sie Veränderungen im Unterleib bemerken.

Diagnose

Die Diagnose stellt in der Regel Ihre Frauenärztin oder Ihr Frauenarzt. Das Gespräch (Anamnese) und eine körperliche Untersuchung reichen meist aus. Dabei schaut die Ärztin oder der Arzt in der Rückenlage, eventuell auch im Stehen oder beim Pressen, um das Ausmaß der Senkung zu beurteilen.

Mögliche Untersuchungen

• Gynäkologische Untersuchung: Beurteilung der Scheide und des Muttermunds
• Ultraschalluntersuchung, um die Lage der Organe und die Blasenentleerung zu prüfen
• Urinuntersuchung, um eine Infektion auszuschließen
• In besonderen Fällen: urodynamische Untersuchung (Messung der Blasenfunktion)

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchung ist in der Regel nicht schmerzhaft, kann aber als unangenehm empfunden werden. Sie dürfen jederzeit um eine Pause bitten. Nach der Untersuchung erklärt Ihnen Ihre Ärztin oder Ihr Arzt das Ergebnis und bespricht die nächsten Schritte.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Senkung, Ihren Beschwerden, Ihrem Alter und Ihren persönlichen Wünschen. In vielen Fällen beginnt man mit konservativen Maßnahmen, also ohne Operation. Dazu gehören Beckenbodentraining, ein Pessar (ein Stützring aus Silikon, der in der Scheide getragen wird) und Veränderungen im Alltag. Nur wenn diese Maßnahmen nicht ausreichen, wird eine Operation in Betracht gezogen.

Selbsthilfe zu Hause

• Machen Sie regelmäßig Beckenbodenübungen – Ihre Ärztin oder Ihr Arzt kann Ihnen zeigen, wie das funktioniert
• Bauen Sie Übergewicht langsam ab – das entlastet den Beckenboden
• Vermeiden Sie schweres Heben und Stoßbelastungen
• Achten Sie auf regelmäßigen, weichen Stuhlgang, um Pressen zu vermeiden
• Behandeln Sie chronischen Husten – z. B. mit ärztlicher Unterstützung

Medizinische Behandlungen

Nicht-operative Behandlungen können sehr wirksam sein: Beckenbodentraining unter Anleitung einer Physiotherapie, eine Pessar-Versorgung (ein in der Scheide getragener Stützring) sowie unterstützend eine örtliche Hormontherapie nach den Wechseljahren – das alles besprechen Sie individuell mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird erst dann empfohlen, wenn konservative Maßnahmen nicht ausreichend helfen oder die Senkung so stark ist, dass sie die Lebensqualität deutlich einschränkt. Es gibt verschiedene Operationsverfahren, bei denen die Gebärmutter wieder angehoben oder – nach Beratung – auch entfernt werden kann. Was im Einzelfall sinnvoll ist, klären Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Leben mit der Erkrankung

Viele Frauen kommen mit der Senkung gut zurecht, wenn sie die konservativen Empfehlungen umsetzen. Ein Pessar kann ein Gefühl von Sicherheit geben. Regelmäßige Kontrollen helfen, Veränderungen früh zu erkennen und Beschwerden zu lindern.

Tipps für den Alltag

• Bleiben Sie aktiv – aber achten Sie auf beckenbodenschonende Sportarten wie Schwimmen oder Radfahren
• Verzichten Sie auf schweres Heben; wenn es nicht geht, spannen Sie den Beckenboden bewusst an
• Vermeiden Sie ständiges Pressen beim Toilettengang
• Planen Sie Zeit für sich und für körperliche Übungen ein

Ernährung und Bewegung

Achten Sie auf eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel Gemüse, Obst und Vollkornprodukten, um Verstopfung zu vermeiden. Trinken Sie ausreichend Wasser. Ein tägliches Beckenbodentraining von fünf bis zehn Minuten ist die wichtigste Übung überhaupt – am besten erlernen Sie die Technik bei einer Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten mit Fachkenntnis.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Gebärmuttersenkung kann Schamgefühle, Ängste oder eine verminderte Lebensfreude auslösen, insbesondere wenn sie die Sexualität oder den Alltag beeinträchtigt. Es ist völlig normal, sich deshalb Sorgen zu machen. Offene Gespräche mit Ihrem Partner, Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt können sehr entlastend wirken. Wenn die seelische Belastung groß wird, zögern Sie nicht, sich auch eine psychologische Unterstützung zu suchen.

Vorbeugung

Nicht jede Senkung lässt sich verhindern, aber das Risiko lässt sich deutlich senken: Ein kräftiger Beckenboden ist die beste Vorbeugung. Schon während der Schwangerschaft und nach der Geburt können Sie gezielt üben. Auch ein gesundes Körpergewicht, ein Verzicht auf Rauchen (wegen des Hustens und der Bindegewebsschwächung) und die richtige Toilettentechnik – nicht pressen – sind wichtig.

Impfungen

Es gibt keine Impfung gegen eine Gebärmuttersenkung. Wichtig sind aber allgemeine Schutzimpfungen, zum Beispiel gegen Grippe oder COVID-19, um schweren Husten zu vermeiden.

Früherkennungsprogramme

Die regelmäßige gynäkologische Vorsorgeuntersuchung ist ein guter Anlass, um auch eine beginnende Senkung festzustellen. Ein spezielles Früherkennungsprogramm für Gebärmuttersenkung gibt es nicht, aber die Vorsorge kann helfen, andere Ursachen auszuschließen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Durch einen unbehandelten, starken Prolaps kann sich die Scheidenhaut entzünden oder es können Druckgeschwüre (Dekubitus) an der Unterseite der Gebärmutter entstehen
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen und Restharnprobleme sind möglich
• Die Lebensqualität kann erheblich leiden – körperlich, seelisch und im partnerschaftlichen Bereich

Langzeitprognose

Die Aussichten sind sehr gut: Die meisten Frauen werden mit konservativen Behandlungen beschwerdefrei oder zumindest deutlich gebessert. Auch bei einer notwendigen Operation sind die Erfolgsraten hoch. Wichtig ist, dass Sie sich frühzeitig Unterstützung holen und gut auf Ihren Körper hören. Mit der richtigen Behandlung ist ein aktives und erfülltes Leben sehr gut möglich.

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