Harnstau durch eine Verengung am Nierenbecken (Nierenbeckenabgangsenge)

Übersicht

Bei einer Nierenbeckenabgangsenge (auch UPJ-Stenose genannt) ist die Stelle verengt, an der der Urin aus dem Nierenbecken in den Harnleiter (der Schlauch zur Blase) fließt. Dadurch staut sich Urin in der Niere zurück. Das kann zu Schmerzen führen und – wenn es nicht behandelt wird – die Niere dauerhaft schädigen.

Die Erkrankung ist nicht sehr häufig. Bei Neugeborenen kommt sie bei etwa 1 bis 2 von 2.000 Kindern vor. Bei Erwachsenen ist sie seltener.

Sie kann in jedem Alter auftreten. Bei Kindern ist sie meist angeboren, bei Erwachsenen entsteht sie oft als Folge von Nierensteinen, Operationen oder anderen Nierenerkrankungen.

Symptome

Häufige Symptome

• Schmerzen im Rücken oder an der Seite (Flanke) – oft nach dem Trinken größerer Mengen Flüssigkeit
• Wiederkehrende Harnwegsinfekte
• Blut im Urin
• Bei Babys: eine fühlbare Schwellung im Bauch

Symptome bei Kindern

• Bauchschwellung im Nierenbereich
• Erbrechen und Trinkschwäche
• Fieber bei Harnwegsinfekt
• Unruhe und Schreien ohne erkennbare Ursache

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft gar keine Beschwerden – die Verengung wird zufällig entdeckt
• Unspezifische Rückenschmerzen
• Wiederkehrende Harnwegsinfektionen
• Erhöhter Blutdruck

Ursachen

Hauptursachen

• Angeborene Verengung des Harnleiters direkt am Nierenbecken
• Ein zusätzliches Blutgefäß, das von außen auf den Harnleiter drückt
• Narbenbildung nach früheren Operationen oder Entzündungen
• Selten: Tumore oder Nierensteine, die den Abgang verstopfen

Risikofaktoren

• Angeborene Fehlbildungen der Harnwege
• Zustand nach Nierenoperationen
• Nierensteine in der Krankengeschichte
• Wiederholte Nierenbeckenentzündungen

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie Fieber und Flankenschmerzen haben – das kann eine Nierenbeckenentzündung sein
• Wenn Sie sichtbar Blut im Urin bemerken
• Wenn Sie unter starken Schmerzen leiden, die nicht nachlassen

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie öfter Harnwegsinfektionen bekommen
• Wenn Sie nach dem Trinken von größeren Mengen Flüssigkeit Schmerzen verspüren
• Wenn Ihr Blutdruck erhöht ist und Sie nicht wissen warum

Diagnose

Der Arzt fragt nach Ihren Beschwerden, tastet den Bauch ab und ordnet bildgebende Untersuchungen an. Häufig reicht eine Ultraschalluntersuchung aus, um eine Harnstauung zu erkennen.

Mögliche Untersuchungen

• Ultraschall der Nieren – zeigt, ob die Niere gestaut ist
• Nierenfunktionsszintigrafie – misst, wie gut die Niere arbeitet und wie der Urin abfließt
• Magnetresonanztomografie (MRT) oder Computertomografie (CT) – zeigt die genaue Anatomie
• Urinuntersuchung – zum Beispiel auf Blut oder Bakterien
• Blutuntersuchung – zum Beispiel Kreatinin, um die Nierenfunktion zu beurteilen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen sind meist schmerzfrei und ambulant möglich. Bei der Szintigrafie wird Ihnen eine kleine Menge eines schwach radioaktiven Kontrastmittels über eine Vene gegeben. Danach können Sie in der Regel sofort nach Hause gehen.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich nach dem Ausmaß der Harnstauung, der Nierenfunktion und den Beschwerden. Bei einer leichten Verengung ohne Symptome kann eine regelmäßige Kontrolle zunächst ausreichen. Bei stärkerer Stauung oder Komplikationen ist meist ein kleiner chirurgischer Eingriff nötig.

Selbsthilfe zu Hause

• Achten Sie auf eine gleichmäßige Flüssigkeitszufuhr – etwa 1,5 bis 2 Liter über den Tag verteilt
• Vermeiden Sie es, sehr große Mengen auf einmal zu trinken, da dies Schmerzen auslösen kann
• Beobachten Sie Warnzeichen wie Fieber oder Blut im Urin und melden Sie diese frühzeitig
• Nehmen Sie vom Arzt verordnete Medikamente genau nach Anweisung ein

Medizinische Behandlungen

Medikamente allein können die Verengung nicht beseitigen. Sie werden höchstens begleitend eingesetzt, zum Beispiel gegen Schmerzen oder Infektionen. Die wirksamste Behandlung ist heute ein chirurgischer Eingriff, bei dem die verengte Stelle erweitert wird – die sogenannte Nierenbeckenplastik. Dabei wird das Nierenbecken so umgeformt, dass Urin wieder ungehindert abfließen kann. In vielen Fällen ist diese Operation minimal-invasiv (Schlüsselloch-Operation) möglich.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird empfohlen, wenn die Niere deutlich gestaut ist, die Nierenfunktion nachlässt, wiederkehrende Infektionen oder Schmerzen auftreten oder wenn bei einem Kind die Stauung so stark ist, dass das Nierengewebe gefährdet ist.

Leben mit der Erkrankung

Nach erfolgreicher Behandlung ist das Leben meist unauffällig. Regelmäßige ärztliche Kontrollen – zum Beispiel einmal im Jahr – geben Sicherheit. Bleiben Sie aufmerksam bei Warnzeichen, aber lassen Sie sich nicht von der Erkrankung bestimmen.

Tipps für den Alltag

• Trinken Sie regelmäßig verteilt über den Tag
• Bewegen Sie sich sanft – zum Beispiel mit Spazierengehen, Schwimmen oder Radfahren
• Vermeiden Sie starkes Übergewicht, das die Nieren zusätzlich belastet
• Suchen Sie bei Stress Entspannung – etwa mit Atemübungen oder leichten Yoga-Übungen

Ernährung und Bewegung

Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, wenig Salz und mäßig viel Eiweiß. Das unterstützt die Nierengesundheit. Körperliche Aktivität ist grundsätzlich erlaubt; bei starker Belastung – etwa Leistungssport – ist es sinnvoll, vorher mit Ihrem Arzt zu sprechen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Die Diagnose einer Nierenbeckenabgangsenge kann verunsichern. Sorgen um die Nierenfunktion sind nachvollziehbar. Es ist völlig okay, diese Ängste anzusprechen. Wenn die Belastung zu groß wird, können Sie sich an eine psychologische Beratungsstelle wenden – das hilft, die Situation besser zu verarbeiten.

Vorbeugung

Eine angeborene Verengung lässt sich nicht verhindern. Erworbene Formen können Sie vielleicht seltener machen, indem Sie Nierensteine behandeln lassen, Harnwegsinfekte frühzeitig ärztlich versorgen lassen und auf genügend Flüssigkeit achten. Eine sichere Vorbeugung gibt es allerdings nicht.

Impfungen

Gegen bestimmte Infektionen, die die Nieren belasten können, sind Impfungen empfehlenswert. Lassen Sie sich dazu von Ihrem Hausarzt beziehungsweise Ihrer Hausärztin beraten.

Früherkennungsprogramme

Bei Säuglingen kann die Untersuchung im Rahmen der U-Untersuchungen eine Harnstauung auffällig machen. Bei Erwachsenen gibt es keine allgemeine Früherkennungsuntersuchung für diese seltene Erkrankung.

Komplikationen

Unbehandelt

• Dauerhafte Schädigung des Nierengewebes
• Einschränkung der Nierenfunktion bis hin zur Niereninsuffizienz (Nierenschwäche)
• Wiederkehrende Nierenbeckenentzündungen mit Fieber
• Bildung von Nierensteinen
• Bluthochdruck infolge der Nierenschädigung

Langzeitprognose

Mit rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose sehr gut. Die meisten Menschen haben nach der Operation keine dauerhaften Beschwerden. Auch bei Kindern, die operiert werden, entwickelt sich die Niere in der Regel normal. Ohne Behandlung kann die Nierenfunktion jedoch abnehmen – deswegen ist es wichtig, Warnzeichen ernst zu nehmen und ärztlichen Rat einzuholen.

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