Diabetes insipidus: Wenn der Körper zu viel Wasser ausscheidet

Übersicht

Diabetes insipidus ist eine seltene Erkrankung, bei der der Körper sehr große Mengen dünnen Urins ausscheidet und ständig Durst hat. Der Name klingt ähnlich wie die Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus), hat damit aber nichts zu tun. „Insipidus“ bedeutet „ohne Geschmack“. Das Problem liegt in der Steuerung des Wasserhaushalts: Dem Körper fehlt entweder das Hormon ADH, das die Nieren zur Wassereinsparung anregt, oder die Nieren können auf dieses Hormon nicht richtig reagieren.

Nein, Diabetes insipidus ist selten. In Deutschland ist etwa 1 von 25.000 Menschen betroffen.

Die Erkrankung kann in jedem Alter auftreten, auch bei Kindern und älteren Menschen. Männer und Frauen sind etwa gleich häufig betroffen. Manche Formen sind angeboren, andere entstehen erst im Laufe des Lebens.

Symptome

Häufige Symptome

• Sehr große Urinmengen – meist mehr als 3 Liter am Tag, in schweren Fällen deutlich mehr
• Starker, kaum zu stillender Durst
• Klarer, sehr blasser Urin
• Aufwachen in der Nacht, weil Sie zur Toilette müssen
• Trockener Mund und trockene Haut
• Müdigkeit und Erschöpfung

Symptome bei Kindern

• Bettnässen, auch wenn das Kind bereits trocken war
• Ungewöhnlich starker Durst und häufiges Trinken
• Gedeihstörung oder langsames Wachstum
• Reizbarkeit und unruhiger Schlaf
• Bei Säuglingen: eingesunkene Fontanelle (weiche Stelle am Kopf), trockene Windeln, Fieber

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Verwirrtheit oder Desorientiertheit, besonders bei Austrocknung
• Schwindel und Sturzgefahr
• Trockene Haut und Schleimhäute
• Unfreiwilliger Harnverlust, weil die Blase die großen Urinmengen nicht halten kann
• Schwäche und schnelle Erschöpfung

Ursachen

Hauptursachen

• Zentrale Form: Die Gehirnanhangdrüse (Hypophyse) bildet zu wenig ADH, weil sie zum Beispiel durch eine Verletzung, einen Tumor, eine Operation, eine Entzündung oder Strahlenbehandlung geschädigt ist.
• Nephrogene Form: Die Nieren reagieren nicht richtig auf ADH, obwohl genug davon vorhanden ist. Das kann durch Nierenerkrankungen, bestimmte Medikamente oder erbliche Ursachen entstehen.
• Schwangerschaft: In seltenen Fällen baut die Plazenta (Mutterkuchen) das Hormon ADH vermehrt ab.

Risikofaktoren

• Verletzungen oder Operationen im Bereich des Gehirns
• Tumore im Gehirn, besonders nahe der Hypophyse
• Bestimmte Medikamente, zum Beispiel Mittel gegen psychische Erkrankungen
• Chronische Nierenerkrankungen
• Erbliche Veranlagung in der Familie

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn Sie über mehrere Tage auffällig viel trinken und sehr große Urinmengen ausscheiden
• Wenn Sie plötzlich sehr starken Durst bekommen und ohne ersichtlichen Grund Gewicht verlieren
• Wenn Ihr Kind wieder ins Bett macht und viel trinkt

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie nachts regelmäßig aufstehen müssen, obwohl Sie das vorher nicht mussten
• Wenn Sie sich trotz ausreichend Trinken müde und schlapp fühlen
• Wenn Sie eine chronische Nierenerkrankung haben und Veränderungen beim Wasserlassen bemerken

Diagnose

Der Arzt oder die Ärztin fragt zuerst nach Ihren Beschwerden, Ihrer Trinkmenge und Ihrer Urinmenge. Danach folgen Urin- und Blutuntersuchungen. In manchen Fällen wird ein Durstversuch gemacht, bei dem Sie über mehrere Stunden unter ärztlicher Aufsicht nichts trinken dürfen. Dabei wird gemessen, wie sich Urinmenge und Blutwerte verändern. Die Diagnose und Behandlung orientieren sich an aktuellen medizinischen Leitlinien, in Deutschland zum Beispiel an den Empfehlungen der AWMF.

Mögliche Untersuchungen

• Urinuntersuchung: Menge, Dichte und Zusammensetzung des Urins
• Blutuntersuchung: Elektrolyte wie Natrium, Flüssigkeitsstatus und Hormonwerte
• Durstversuch unter ärztlicher Überwachung
• Bildgebung, zum Beispiel Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns
• Genetische Untersuchung, wenn eine erbliche Form vermutet wird

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen können je nach Aufwand mehrere Stunden oder einen Tag dauern. Der Durstversuch ist unangenehm, aber sicher, weil er ärztlich überwacht wird. Nach der Diagnose erhalten Sie eine ausführliche Beratung und einen persönlichen Behandlungsplan.

Behandlung

Ziel der Behandlung ist es, den Wasserhaushalt auszugleichen und die zugrunde liegende Ursache zu behandeln. Ohne Behandlung drohen Austrocknung und Elektrolytstörungen – gefährliche Zustände, die den Körper und das Gehirn schädigen können. Mit der richtigen Behandlung können die meisten Betroffenen ein normales Leben führen.

Selbsthilfe zu Hause

• Trinken Sie ausreichend – am besten Wasser oder ungesüßten Tee – und passen Sie die Menge an Hitze, Sport und Fieber an.
• Halten Sie immer Wasser griffbereit, auch am Bett in der Nacht.
• Stellen Sie sicher, dass Sie bei Ausflügen, Reisen und Veranstaltungen eine Trinkflasche dabei haben.
• Vermeiden Sie sehr salzige und stark zuckerhaltige Lebensmittel, weil sie den Durst verstärken können.
• Fragen Sie Ihren Arzt, ob Sie einen Notfallausweis mit sich tragen sollten.

Medizinische Behandlungen

Je nach Ursache werden Medikamente eingesetzt, die das fehlende Hormon ersetzen oder die Wirkung des körpereigenen Hormons verbessern. Welches Medikament und welche Darreichungsform – zum Beispiel Tablette, Spray oder Injektion – geeignet sind, hängt von der Ursache ab. Zusätzlich wird die Grunderkrankung behandelt, etwa eine Nierenerkrankung oder eine Störung im Gehirn. Ihr Arzt oder Ihre Ärztin bespricht die passende Therapie ausführlich mit Ihnen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur dann nötig, wenn eine behandelbare Ursache im Gehirn vorliegt, zum Beispiel ein Tumor, der die Hormonproduktion stört.

Leben mit der Erkrankung

Planen Sie ausreichend Zeit für Toilettengänge ein, auch im Beruf und auf Reisen. Halten Sie sich an den Behandlungsplan und die vereinbarten Kontrolltermine. Es kann helfen, die Trinkmenge und Urinmenge anfangs zu notieren, um ein Gefühl für den eigenen Bedarf zu bekommen. Offene Gespräche mit Familie, Freundinnen oder Kollegen erleichtern den Alltag.

Tipps für den Alltag

• Nehmen Sie Ihre Medikamente regelmäßig und genau nach ärztlicher Anweisung ein.
• Achten Sie auf Ihren Körper und reagieren Sie früh auf Durst.
• Informieren Sie sich vor Fernreisen – mit Ihrem Arzt besprechen Sie, wie Sie sich unterwegs versorgen.
• Trainieren Sie achtsam: Bei Sport immer genug Wasser dabeihaben und auf Schwindel achten.

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit normaler Flüssigkeitszufuhr ist wichtig. Meiden Sie übermäßig salzige Speisen. Bei sportlicher Aktivität sollten Sie vorher, währenddessen und danach ausreichend trinken – am besten so, dass Sie sich wohl fühlen und der Urin hell bleibt. Ihr Arzt kann Ihnen individuell empfehlen, wie viel Sie täglich trinken sollten.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine chronische Erkrankung kann seelisch belasten, besonders wenn sie den Schlaf und den Alltag beeinflusst. Das ist verständlich. Es ist wichtig, sich Unterstützung zu holen und offen über Ängste und Belastungen zu sprechen. Bei anhaltenden depressiven Gedanken kann eine ärztliche oder psychotherapeutische Begleitung helfen.

Vorbeugung

Die meisten Formen von Diabetes insipidus lassen sich nicht verhindern, insbesondere die angeborenen. Sie können jedoch Stürze auf den Kopf vermeiden – zum Beispiel durch Helme beim Rad- oder Skifahren. Bei bestimmten Medikamenten, die die Nieren beeinflussen, werden regelmäßige Kontrollen empfohlen. Eine gesunde Lebensweise und eine gute Behandlung von Grunderkrankungen können ebenfalls dazu beitragen, Folgeprobleme zu vermeiden.

Impfungen

Eine Impfung gegen Diabetes insipidus gibt es nicht.

Früherkennungsprogramme

Es gibt kein allgemeines Screening auf Diabetes insipidus. Wenn Risikofaktoren vorliegen oder Beschwerden auftreten, kann Ihr Arzt gezielt Untersuchungen durchführen.

Komplikationen

Unbehandelt

• Schwere Austrocknung (Dehydratation), die lebensbedrohlich werden kann
• Elektrolytstörungen, zum Beispiel zu viel Natrium im Blut
• Krampfanfälle und Bewusstseinsstörungen
• Nierenschäden, besonders wenn eine Nierenerkrankung die Ursache ist
• Bei Kindern und älteren Menschen: schnellerer Flüssigkeitsverlust und höheres Risiko für Komplikationen

Langzeitprognose

Mit einer angepassten Behandlung ist die Prognose in der Regel gut. Viele Menschen mit Diabetes insipidus leben ein weitgehend normales Leben. Die Lebenserwartung ist bei richtiger Behandlung meist nicht eingeschränkt. Entscheidend ist, die Erkrankung früh zu erkennen, regelmäßig zum Arzt zu gehen und auf die Signale des Körpers zu achten.

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