Rektozele: Wenn der Enddarm sich vorwölbt

Übersicht

Eine Rektozele ist eine Schwäche des Gewebes zwischen Enddarm (dem letzten Teil des Darms) und Scheide. Dadurch wölbt sich die Darmwand in die Scheide vor. Das ist keine Krebserkrankung und kein Tumor, sondern eine Bindegewebsschwäche im Beckenboden.

Ziemlich häufig. Die genaue Zahl ist unbekannt, aber viele Frauen haben eine leichte Rektozele, besonders nach der Geburt oder in den Wechseljahren. Oft wird sie nur durch Zufall bei einer Untersuchung entdeckt.

Am häufigsten sind Frauen betroffen, insbesondere nach vaginalen Geburten, in oder nach den Wechseljahren. Auch Menschen mit chronischer Verstopfung, schwerem Heben oder Übergewicht haben ein höheres Risiko. Bei Männern ist eine Rektozele sehr selten.

Symptome

Häufige Symptome

• Ein Druckgefühl oder ein Fremdkörpergefühl in der Scheide
• Das Gefühl, den Darm nicht ganz entleeren zu können
• Eine sichtbare oder tastbare Vorwölbung in der Scheide
• Probleme beim Stuhlgang, oft ist Pressen nötig
• Schmerzen oder Unbehagen beim Geschlechtsverkehr
• Das Gefühl, als ob ein Tampon verrutscht ist

Ursachen

Hauptursachen

• Schwächung des Bindegewebes durch Schwangerschaft und vaginale Geburt
• Hormonumstellung in den Wechseljahren
• Chronische Verstopfung mit starkem Pressen beim Stuhlgang
• Schweres Heben oder körperlich anstrengende Tätigkeiten
• Übergewicht, das den Beckenboden dauerhaft belastet

Risikofaktoren

• Mehrere Schwangerschaften und vaginale Geburten
• Zunehmendes Alter
• Angeborene oder familiäre Bindegewebsschwäche
• Chronischer Husten, zum Beispiel bei Lungenerkrankungen
• Langes, starkes Pressen auf der Toilette

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Wenn die Vorwölbung stark schmerzt oder nicht mehr zurückgleitet
• Wenn Sie plötzlich keinen Stuhlgang mehr haben und der Bauch schmerzt
• Wenn Sie starke Blutungen aus dem Enddarm bemerken

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie ein Druckgefühl oder eine Vorwölbung bemerken
• Wenn der Stuhlgang trotz ballaststoffreicher Ernährung schwierig bleibt
• Wenn Sie Schmerzen beim Geschlechtsverkehr haben
• Wenn Sie unsicher sind und eine ärztliche Einschätzung wünschen

Diagnose

Die Ärztin oder der Arzt spricht zuerst mit Ihnen über Ihre Beschwerden. Danach erfolgt eine körperliche Untersuchung: Mit einem Finger wird der Enddarm und die Scheide abgetastet. Dabei können Sie auch aufgefordert werden, leicht zu pressen, damit sich die Rektozele besser zeigt. Das klingt unangenehm, dauert aber nur kurz.

Mögliche Untersuchungen

• Ausführliches Gespräch über Ihre Beschwerden (Anamnese)
• Tastuntersuchung des Enddarms und der Scheide
• Ultraschalluntersuchung, manchmal mit einem kleinen Schallkopf in der Scheide oder im Enddarm
• Eine Darmspiegelung wird nur gemacht, wenn andere Darmerkrankungen ausgeschlossen werden sollen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Sie dürfen jederzeit Fragen stellen und sagen, wenn etwas unangenehm ist. Die Ärztin oder der Arzt wird Sie über jeden Schritt informieren. Notieren Sie sich vorher am besten, welche Beschwerden Sie haben und seit wann sie bestehen – das hilft bei der Diagnose.

Behandlung

Die Behandlung richtet sich danach, wie stark Ihre Beschwerden sind. Oft reichen schon einfache Maßnahmen wie eine ballaststoffreiche Ernährung und gezieltes Beckenbodentraining. Eine Operation ist nur bei starken, beeinträchtigenden Beschwerden notwendig.

Selbsthilfe zu Hause

• Essen Sie viel Obst, Gemüse und Vollkornprodukte – das macht den Stuhl weicher
• Trinken Sie ausreichend, etwa 1,5 bis 2 Liter pro Tag
• Pressen Sie beim Stuhlgang nicht – nehmen Sie sich Zeit und gehen Sie erst auf die Toilette, wenn Sie wirklich müssen
• Trainieren Sie Ihren Beckenboden, zum Beispiel mit Übungen, die Sie bei einer Physiotherapeutin lernen
• Vermeiden Sie schweres Heben oder verlagern Sie das Heben anders
• Bei Verstopfung sprechen Sie mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt über geeignete Maßnahmen

Medizinische Behandlungen

Neben Selbsthilfe-Maßnahmen gibt es medizinische Behandlungen, die Ihre Beschwerden lindern können: Beckenbodentraining mit einer speziell ausgebildeten Physiotherapeutin oder einem Physiotherapeuten, Biofeedback (eine Methode, bei der Sie lernen, die Beckenbodenmuskulatur bewusst anzusteuern), oder eine Pessartherapie. Ein Pessar ist eine kleine Silikonstütze, die in die Scheide eingelegt wird und die Vorwölbung zurückhält. Welche Behandlung zu Ihnen passt, entscheiden Sie gemeinsam mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt – Probieren und Anpassen gehören oft dazu.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation wird dann empfohlen, wenn die Beschwerden sehr stark sind und andere Maßnahmen nicht geholfen haben. Zum Beispiel, wenn der Stuhlgang kaum noch möglich ist, wenn die Rektozele zu Geschwüren oder Blutungen führt oder wenn die Lebensqualität stark beeinträchtigt wird. Die Operation stärkt das Gewebe zwischen Enddarm und Scheide. Sie sollten vorher gut über Vor- und Nachteile aufgeklärt werden.

Leben mit der Erkrankung

Mit einer Rektozele können Sie die meisten Alltagssituationen ganz normal bewältigen. Wichtig ist, auf Ihren Körper zu hören und Pressen beim Toilettengang zu vermeiden. Mit gezieltem Beckenbodentraining und einer guten Trink- und Essgewohnheit bleiben Sie meist beschwerdefrei.

Tipps für den Alltag

• Bewegen Sie sich regelmäßig, zum Beispiel durch Spazierengehen, Schwimmen oder Radfahren
• Vermeiden Sie schweres Heben – oder heben Sie mit geradem Rücken und angespanntem Beckenboden
• Machen Sie bei langem Sitzen immer wieder kleine Pausen
• Entspannen Sie sich bewusst – Anspannung und Stress können den Beckenboden zusätzlich belasten

Ernährung und Bewegung

Eine ballaststoffreiche Ernährung mit viel Vollkorn, Obst und Gemüse hält den Stuhl weich. Trinken Sie ausreichend, damit die Ballaststoffe quellen können. Regelmäßige Bewegung regt den Darm an und stärkt den Beckenboden – am besten kombinieren Sie Alltagsbewegung mit gezielten Beckenbodenübungen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine Rektozele kann Schamgefühle auslösen. Viele Menschen sprechen nicht gern über Beschwerden im Intimbereich. Das ist verständlich, aber es ist wichtig zu wissen: Sie sind damit nicht allein, und für Ärztinnen und Ärzte ist das ein alltägliches Thema. Wenn die Beschwerden Sie seelisch belasten, holen Sie sich Unterstützung – zum Beispiel bei Ihrer Hausärztin, in einer Selbsthilfegruppe oder bei einer psychologischen Beratung.

Vorbeugung

Eine Rektozele lässt sich nicht immer verhindern, aber Sie können das Risiko senken: durch ballaststoffreiche Ernährung, ausreichend Flüssigkeit, regelmäßige Bewegung und das Vermeiden von starkem Pressen. Auch gezieltes Beckenbodentraining kann die Muskulatur stärken und einer Senkung vorbeugen.

Früherkennungsprogramme

Es gibt kein spezielles Screening für eine Rektozele. Bei den regelmäßigen Vorsorgeuntersuchungen beim Frauenarzt oder beim Hausarzt kann eine Beckenbodenschwäche jedoch auffallen und angesprochen werden.

Komplikationen

Unbehandelt

• Durch dauerhaftes starkes Pressen kann sich die Vorwölbung vergrößern
• Es können zusätzlich andere Beckenorgane absinken, zum Beispiel die Blase
• In seltenen Fällen kann die Schleimhaut über der Rektozele gereizt werden, bluten oder ein Geschwür bilden
• Die Lebensqualität kann durch Schmerzen oder Stuhlinkontinenz eingeschränkt werden

Langzeitprognose

Die Aussichten sind meist gut. Mit der richtigen Behandlung – sei es Beckenbodentraining, eine Pessartherapie oder eine Operation – lassen sich die Beschwerden in den meisten Fällen deutlich lindern. Auch wenn eine leichte Rektozele manchmal bleibt, können Sie lernen, gut damit zu leben und Ihre Beschwerden zu reduzieren.

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