Spontane Koronararteriendissektion (SCAD)

Übersicht

Die Spontane Koronararteriendissektion (SCAD) ist ein seltener Notfall am Herzen. Dabei reißt die Wand eines Herzkranzgefäßes – das ist ein Blutgefäß, das den Herzmuskel mit Sauerstoff versorgt – plötzlich ein. Blut gelangt zwischen die Gefäßwände und drückt das Gefäß von innen zusammen. Dadurch wird der Blutfluss behindert und der Herzmuskel bekommt zu wenig Blut. Das kann einen Herzinfarkt auslösen. „Spontan“ bedeutet, dass dieser Riss ohne äußere Gewalt oder bekannte Gefäßverkalkung entsteht.

SCAD ist insgesamt selten. Sie macht aber einen erheblichen Teil der Herzinfarkte bei jüngeren Frauen aus, während sie bei Männern seltener vorkommt.

SCAD betrifft am häufigsten Frauen im Alter zwischen 40 und 55 Jahren. Sie kann aber auch Männer, ältere Menschen und in seltenen Fällen jüngere Erwachsene betreffen. Viele Betroffene haben vorher keine klassischen Risikofaktoren wie Bluthochdruck, Diabetes oder Fettstoffwechselstörungen.

Symptome

Häufige Symptome

• Schmerzen oder Druck in der Brust, häufig links
• Ausstrahlender Schmerz in den linken Arm, den Rücken oder den Hals
• Atemnot
• Kalter Schweiß
• Übelkeit oder Erbrechen
• Schwindel oder Schwächegefühl
• Plötzliche, ungewöhnliche Müdigkeit

Symptome bei Kindern

• Bei Kindern ist SCAD extrem selten. Sollte ein Kind über starke Brustschmerzen, Atemnot oder Ohnmacht klagen, ist sofort ärztliche Hilfe – im Notfall der Rettungsdienst unter 112 – erforderlich.

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Bei älteren Menschen können die Beschwerden manchmal weniger typisch sein. Zeichen können unter anderem Schmerzen im Rücken oder Oberbauch, ungewöhnliche Atemnot oder eine starke Erschöpfung sein. Jedes neu auftretende unerklärliche Symptom sollte ernst genommen werden.

Ursachen

Hauptursachen

• Die genaue Ursache von SCAD ist noch nicht vollständig geklärt.
• Man nimmt an, dass ein Zusammenspiel aus hormonellen Veränderungen und einer angeborenen Schwäche der Gefäßwand eine Rolle spielt.
• SCAD tritt häufig in der Schwangerschaft oder in den Wochen nach der Geburt auf.
• Starker emotionaler Stress, zum Beispiel ein Todesfall oder eine Trennung, kann ein Auslöser sein.
• Auch intensive körperliche Anstrengung, etwa extremes Krafttraining, wird als möglicher Auslöser beschrieben.

Risikofaktoren

• Weibliches Geschlecht
• Alter zwischen 40 und 55 Jahren
• Schwangerschaft und Wochenbett
• Bindegewebserkrankungen, zum Beispiel das Ehlers-Danlos-Syndrom
• Starker psychischer Stress oder chronische Überlastung
• Bluthochdruck, der nicht gut eingestellt ist

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei starken, anhaltenden Brustschmerzen oder Anzeichen eines Herzinfarkts immer sofort den Notruf 112 wählen.

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Sie nach einer SCAD in Behandlung sind und neue Symptome bemerken, vereinbaren Sie zeitnah einen Termin in Ihrer herzärztlichen Sprechstunde.
• Wenn Sie wegen unklarer Beschwerden unsicher sind, sprechen Sie zunächst mit Ihrem Hausarzt oder Ihrer Hausärztin.

Diagnose

Die Diagnose wird meist im Krankenhaus gestellt, häufig im Rahmen einer Herzkatheteruntersuchung. Dabei wird ein dünner Schlauch bis zu den Herzkranzgefäßen vorgeschoben und die Gefäßwand von innen mit Kontrastmittel sichtbar gemacht. Bei SCAD erkennt der Arzt eine doppelte Kontur der Gefäßwand – ein typisches Zeichen für einen Einriss.

Mögliche Untersuchungen

• Elektrokardiogramm (EKG)
• Blutuntersuchung auf Herzenzyme
• Herzkatheteruntersuchung (Koronarangiographie)
• Herzultraschall (Echokardiographie)
• Computerteomographie (CT) der Herzkranzgefäße

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Die Untersuchungen finden in der Klinik statt. Sie müssen in den meisten Fällen für ein paar Tage zur Überwachung auf einer Herzstation bleiben. Bis zur endgültigen Diagnose kann es ein bis mehrere Tage dauern, insbesondere wenn spezielle Bildgebung nötig ist. Dabei arbeiten Ärzte, Pflegende und manchmal auch Spezialisten für Herzbildgebung eng zusammen.

Behandlung

Die Behandlung von SCAD unterscheidet sich von der üblichen Behandlung bei Gefäßverkalkung. Bei vielen Betroffenen heilt die eingerissene Gefäßwand von selbst wieder aus. Deshalb wird häufig zunächst zugewartet und mit einer medikamentösen Therapie unterstützt. Nur wenn das Gefäß vollständig verschlossen ist oder der Herzmuskel in Gefahr ist, kann ein Eingriff nötig werden.

Selbsthilfe zu Hause

• In den ersten Wochen körperliche Anstrengung vermeiden und es langsam angehen lassen
• Auf Warnsignale des Körpers achten – zum Beispiel auf neue Brustschmerzen
• Stress reduzieren und ausreichend Ruhepausen einplanen
• Regelmäßige Kontrolltermine beim Kardiologen wahrnehmen

Medizinische Behandlungen

Ihr Behandlungsteam kann Medikamente verschreiben, die zum Beispiel die Blutgerinnung beeinflussen oder den Blutdruck senken. Diese sollen den Heilungsprozess unterstützen und weitere Ereignisse verhindern. Welche Medikamente im Einzelfall geeignet sind, entscheidet die Ärztin oder der Arzt gemeinsam mit Ihnen. Halten Sie sich genau an die Anweisungen und fragen Sie bei Unsicherheiten nach.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation oder ein Eingriff mit einem Stent (kleines Gefäßstützgerüst) wird nur dann empfohlen, wenn das betroffene Gefäß stark verschlossen ist und der Herzmuskel nicht ausreichend durchblutet wird. Eine Bypass-Operation kann in schweren Fällen nötig sein. Diese Entscheidung trifft ein Team aus Kardiologen und Herzchirurgen – immer abhängig vom Zustand des einzelnen Patienten.

Leben mit der Erkrankung

Nach einer SCAD ist Geduld wichtig. Ihr Körper braucht Zeit zum Heilen. Viele Betroffene fühlen sich nach einigen Wochen wieder gut. Eine Herz-Rehabilitation kann Ihnen dabei helfen, Vertrauen in Ihren Körper zurückzugewinnen und den Alltag Schritt für Schritt wieder aufzubauen.

Tipps für den Alltag

• Rauchen vermeiden oder damit aufhören
• Übermäßigen Alkoholkonsum vermeiden
• Für ausreichend und regelmäßigen Schlaf sorgen
• Stress aktiv reduzieren – etwa mit Atemübungen oder leichter Bewegung
• Neue sportliche Aktivitäten nur nach Rücksprache mit Ihrem Arzt beginnen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkornprodukten und gesunden Fetten unterstützt die Herzgesundheit. Vermeiden Sie große Mengen Zucker, Salz und stark verarbeitete Lebensmittel. Bei der Bewegung gilt: Starten Sie langsam, zum Beispiel mit Spazierengehen oder sanftem Radfahren. Ihr Kardiologe kann Ihnen sagen, welches Maß an Belastung für Sie sicher ist.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Eine SCAD ist ein einschneidendes Ereignis. Angst vor einem weiteren Anfall ist ganz normal. Diese Gefühle ernst zu nehmen gehört zur Genesung dazu. Scheuen Sie sich nicht, mit Ihrem Arzt über seelische Belastungen zu sprechen. Auch eine psychologische Beratung oder eine Selbsthilfegruppe können dabei helfen, Sicherheit zurückzugewinnen.

Vorbeugung

SCAD lässt sich nicht sicher verhindern, weil die genauen Auslöser noch unbekannt sind. Sie können aber Ihr Herz allgemein schützen: mit einem gesunden Lebensstil, gutem Stressmanagement und einer guten Behandlung von Risikofaktoren wie Bluthochdruck.

Impfungen

Eine Impfung gegen SCAD gibt es nicht. Schutzimpfungen gegen Grippe und andere Atemwegserkrankungen werden für Menschen mit Herzerkrankungen aber allgemein empfohlen – sprechen Sie hierzu mit Ihrem Hausarzt.

Früherkennungsprogramme

Es gibt keine spezielle Vorsorgeuntersuchung für die Allgemeinbevölkerung. Wenn Sie bereits eine SCAD hatten, wird Ihr Kardiologe regelmäßige Kontrollen mit Ihnen vereinbaren, um den Heilungsprozess zu beobachten.

Komplikationen

Unbehandelt

• Ein anhaltender Verschluss eines Herzkranzgefäßes kann zu einem großen Herzinfarkt führen
• Es können dauerhafte Schäden am Herzmuskel bleiben
• Es können gefährliche Herzrhythmusstörungen auftreten
• Im schlimmsten Fall kann es zum plötzlichen Herztod kommen – schnelles Handeln rettet Leben

Langzeitprognose

Die gute Nachricht ist: Die meisten Menschen mit SCAD überleben und erholen sich erstaunlich gut. Die eingerissene Gefäßwand heilt häufig von selbst aus, und die langfristige Prognose ist oft besser als bei einem klassischen Herzinfarkt durch Gefäßverkalkung. Mit einer guten medizinischen Begleitung, einem gesunden Lebensstil und der Bereitschaft, auf den eigenen Körper zu hören, können viele Betroffene ein erfülltes und aktives Leben führen.

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