Sakroiliitis: Entzündung des Kreuzbein-Darmbein-Gelenks

Übersicht

Sakroiliitis ist eine Entzündung im Gelenk zwischen dem Kreuzbein (unterer Teil der Wirbelsäule) und dem Darmbein (Teil des Beckens). Dieses Gelenk wird auch ISG genannt. Die Entzündung verursacht meist tiefe Schmerzen im unteren Rücken, im Gesäß oder in der Hüfte.

Sakroiliitis ist keine Seltenheit, aber deutlich seltener als eine gewöhnliche Muskelverspannung oder ein Bandscheibenvorfall. Sie wird bei Menschen mit anhaltenden Rückenschmerzen gelegentlich festgestellt.

Sie kann in jedem Alter vorkommen, besonders aber bei Menschen mit entzündlichen Gelenkerkrankungen (wie Morbus Bechterew), nach Schwangerschaften, nach Unfällen oder bei einseitig starker Belastung des Rückens.

Symptome

Häufige Symptome

• Tiefe, einseitige Schmerzen im unteren Rücken oder im Gesäß
• Schmerzen, die bis in die Hüfte oder die Rückseite des Oberschenkels ausstrahlen – aber selten bis ins Knie
• Morgensteifigkeit, die sich nach Bewegung bessert
• Schmerzen beim Treppensteigen, beim Aufstehen aus dem Sitzen oder beim einbeinigen Stehen

Symptome bei Kindern

• Schmerzen in Gesäß, Hüfte oder Oberschenkel
• Hinken oder Schonhinken
• Ungewohnte Bewegungseinschränkungen, zum Beispiel beim Bücken oder beim Spielen auf dem Boden

Symptome bei älteren Erwachsenen

• Oft zusätzlich Verschleißerscheinungen (Arthrose)
• Schmerzen vor allem bei Belastung oder Gangunsicherheit
• Sturzangst oder unsicheres Gehen nach einem Sturz

Ursachen

Hauptursachen

• Mechanische Ursachen: Fehlbelastung, ein Beinlängenunterschied oder eine Beckenschiefstellung
• Schwangerschaft: Die Bänder und Gelenke lockern sich durch Hormone – das ISG kann sich entzünden.
• Infektionen: Bakterien, die ins Gelenk gelangen, z. B. nach einer Operation oder über eine Wunde
• Entzündliche Erkrankungen: Rheumatoide Arthritis, Psoriasis-Arthritis oder Morbus Bechterew können das ISG mitbefallen

Risikofaktoren

• Eine frühere Rücken- oder Beckenverletzung
• Körperlich schwere Arbeit oder einseitige sportliche Belastung
• Schwangerschaft oder Zeit nach der Geburt
• Familienmitglieder mit entzündlichen Gelenk- oder Darmerkrankungen
• Beinlängenunterschied oder schlechte Körperhaltung

Wann zum Arzt

Dringend zum Arzt, wenn:

• Bei Fieber, starken Schmerzen, Rötung oder Schwellung rund um das Gelenk
• Wenn Sie ein Bein nicht mehr belasten können
• Bei Lähmungserscheinungen oder Taubheit im Bein

Einen Routinetermin vereinbaren, wenn:

• Wenn Rückenschmerzen länger als eine Woche anhalten oder immer wieder auftreten
• Wenn der Schmerz Sie nachts aufweckt oder morgens länger als eine Stunde steif macht
• Wenn Hausmittel und leichte Bewegung nicht helfen

Diagnose

Die Diagnose beginnt mit einem ausführlichen Gespräch und einer körperlichen Untersuchung. Ärztinnen und Ärzte testen dabei gezielt die Beweglichkeit des unteren Rückens und des ISG und fragen nach früheren Verletzungen, Entzündungen oder Familienvorgeschichte. Der Arzt folgt dabei den Empfehlungen der Leitlinien, z. B. der AWMF-Leitlinien zu Rückenschmerzen, um unnötige Untersuchungen zu vermeiden.

Mögliche Untersuchungen

• Röntgen: zeigt knöcherne Veränderungen oder Verschleiß
• Ultraschall: kann Gelenkerguss oder Entzündung sichtbar machen
• CT oder MRT (Magnetresonanztomographie): bilden Gelenk und umliegendes Gewebe genau ab
• Bluttest: entzündliche Marker wie CRP oder Blutsenkungsgeschwindigkeit helfen, eine Entzündung zu erkennen

Was Sie bei Ihrem Termin erwartet

Ihr Arzt oder Ihre Ärztin wird zuerst eine genaue Anamnese erheben und anschließend eine körperliche Untersuchung durchführen. Je nach Befund werden Blutbild, Röntgen oder eine Überweisung zum Orthopäden, Rheumatologen oder Radiologen veranlasst. Die meisten Untersuchungen sind für Sie schmerzfrei, nur bei speziellen Bewegungen können die Schmerzen kurz zunehmen.

Behandlung

Ziel ist es, Schmerzen zu lindern, die Entzündung zu bremsen und die Beweglichkeit zu erhalten. Bei unkomplizierter Sakroiliitis reichen oft körperliche Therapie und angepasste Aktivität. Bei einer Infektion oder rheumatischen Erkrankung ist eine spezielle Behandlung nötig – hier entscheidet die Ursache.

Selbsthilfe zu Hause

• Einen warmen oder kalten Wickel auf den schmerzenden Bereich legen, je nachdem was Ihnen guttut
• Für kurze Zeit schonen, körperliche Übungen aber nicht ganz weglassen
• Beim Sitzen die Lendenwirbelsäule stützen, z. B. mit einem Kissen
• Auf einseitige Belastung verzichten – etwa schwere Taschen hüftschonend tragen

Medizinische Behandlungen

Für die Erstbehandlung können entzündungshemmende Schmerzmittel eingesetzt werden – bitte mit ärztlicher Abstimmung. Bei einer bakteriellen Infektion sind Antibiotika nötig. Bei einer rheumatischen Erkrankung kommen Immuntherapien oder Injektionen in das Gelenk in Betracht. Ein Facharzt kann die für Sie passende Behandlung mit Ihnen besprechen.

Wann kommt eine Operation infrage?

Eine Operation ist nur in sehr seltenen Fällen nötig – etwa wenn eine schwere Infektion nicht anders beherrschbar ist oder wenn das Gelenk vollständig zerstört wurde. Dann kann ein operativer Eingriff wie eine Gelenkversteifung (Arthrodese) Erwägung finden.

Leben mit der Erkrankung

Nehmen Sie Schmerzen ernst und hören Sie auf Ihren Körper. Bauen Sie kurze Bewegungspausen ein, wechseln Sie zwischen Sitzen, Stehen und Gehen, und heben Sie Lasten wenn möglich vom Boden mit gestrecktem Rücken.

Tipps für den Alltag

• Gesundes Körpergewicht halten: weniger Druck auf die Gelenke
• Schweres Heben meiden oder Knie beugen
• Mit dem Rauchen aufhören: Nikotin verschlechtert die Durchblutung und verzögert die Heilung
• Stress abbauen: Entspannungsübungen oder Atemtechniken können Schmerzen positiv beeinflussen

Ernährung und Bewegung

Eine ausgewogene Ernährung mit viel Gemüse, Obst, Vollkorn und gesunden Fetten kann den Körper unterstützen. Bewegung wie Schwimmen, Radfahren oder Walken ist meist gut verträglich und kräftigt die Muskulatur. Lassen Sie sich von einem Physiotherapeuten ein Übungsprogramm zusammenstellen.

Psychische Gesundheit und Wohlbefinden

Chronische Schmerzen können erschöpfend sein und die Stimmung beeinflussen. Es ist normal, sich manchmal niedergeschlagen zu fühlen. Sprechen Sie offen mit Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt darüber – auch psychologische Unterstützung kann helfen. Wenn Sie in einer akuten Krise sind, erreichen Sie die Telefonseelsorge rund um die Uhr unter 0800 111 0 222.

Vorbeugung

Nicht alle Ursachen sind vermeidbar, aber Sie können das Risiko senken, indem Sie den Rücken kräftigen, ausreichend bewegen und auf Fehlbelastungen achten. Bei erfolgter Infektion ist eine frühe Behandlung wichtig, um eine Ausbreitung auf die Gelenke zu verhindern.

Impfungen

Einige Impfungen können bestimmte Infektionen verhindern, die zu Gelenkentzündungen führen können. Halten Sie Ihren Impfschutz aktuell und sprechen Sie Ihre Hausarztpraxis darauf an.

Früherkennungsprogramme

Für die Sakroiliitis selbst gibt es kein allgemeines Screening. Bei immer wiederkehrenden Rückenschmerzen ist eine regelmäßige ärztliche Kontrolle sinnvoll, um rechtzeitig behandeln zu können.

Komplikationen

Unbehandelt

• Zunehmende Einstellung und Versteifung des Gelenks
• Chronische Schmerzen und dauerhaft eingeschränkte Beweglichkeit
• Ausdehnung der Entzündung auf die umliegenden Strukturen oder – im Falle einer Infektion – auf den Körper

Langzeitprognose

Mit einer frühen Diagnose und angepasster Behandlung bessern sich die Beschwerden meist deutlich. Viele Menschen werden wieder weitgehend beschwerdefrei. Auch bei chronischen Verläufen gibt es gute Möglichkeiten, Schmerzen zu lindern und aktiv zu bleiben – bleiben Sie im Gespräch mit Ihrem Behandlungsteam.

Unterstützung finden

Lokale Organisationen

• Deutsche Rheuma-Liga e.V. ↗ · Deutschland

Hilfetelefone

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